国外美容医学最新动态五

整形美容

1 使用光学连续X线断层照相术自动血管定量法对烧伤患者瘢痕进行评价

烧伤引起瘢痕增生是普遍现象，对早期增生性瘢痕通过组织中血管的定量评价瘢痕发展的程度很有意义，对治疗效果评价也有参考意义。本文作者用光学连续X线断层照相术（opticar coherence tomography，OCT）对烧伤患者早期的瘢痕中微血管进行定量检测，查明微血管的直径、血管密度，用以评估瘢痕增生、发展的状况。

发现：烧伤患者早期增生性瘢痕中血管密度明显比正常组织增高38%；血管口径增粗（直径≥100μm）者比正常组织明显增多。作者认为，通过OCT自动血管定量法，对烧伤患者瘢痕增生的情况了解很有参考价值。

[摘译自 J Biomed Opt， 2013，18：612-613]

2 用VEGF微球技术促进移植脂肪组织的血管化

在修复重建外科及组织工程技术的施行中，使植入的组织血管化是保证移植体成活的关键环节。促使移植组织血管化的方法有多种，用多肽包被有促进血管化物质的微球，可以置入移植组织区，通过微球的缓慢释放作用，使促血管化物质逐渐和持续地释放，达到持续有效地发挥促血管化的效应。

本文作者研究了利用包有VEGF的微球置入移植体后，促进血管化的效果。分别将含有VEGF的微球和不含VEGF的聚乳酸羟乙酸空微球置于移植有人脂肪组织的裸鼠皮下，并设不注任何物的脂肪移植组作为对照。各组动物数均为6只。在脂肪移植后的3、6周取材进行研究。

结果：使用VEGF微球组，移植后的脂肪块明显大于另两组。第6周差异很明显。用金姆沙-伊红染色和查明CD31表明，在动物模型上，脂肪移植后3～6周，含有血管内皮生长因子的微球促进移植的脂肪组织血管化效力很明显。

[摘译自 Ann Plast Surg， 2012，69：213-9]

3 血管内皮细胞和脂肪干细胞共同培养是组织工程骨的一种来源

血管内皮细胞（VECs）与成骨细胞（OBs）的关系受到人们的关注。VECs可分泌骨形成蛋白，后者能促进骨细胞的分化，刺激成骨细胞及其前体细胞分泌VEGF。而VEGF是血管生成及血管形成重要细胞因子。研究表明，脂肪干细胞有分化成为脂肪、骨、软骨、肌肉及平滑肌细胞的多项潜能。脂肪干细胞还能表达多种生长因子如：VEGF、肝细胞生长因子。

本研究查明血管内皮细胞与脂肪干细胞共同培养对成骨细胞分化的影响。将从鼠分离的血管内皮细胞与脂肪干细胞共同培养，用免疫萤光染色和镜下形态观察，将3代的脂肪干细胞和血管内皮细胞共同培养6周。用MTT法查细胞生长的情况，用免疫萤光染色法查碱性磷酸酶（ALP）和游离钙（OC）。当血管内皮细胞与脂肪干细胞共同培养时，发现细胞的吸光度逐渐升高，第12天达到高峰值。而当血管内皮细胞与脂肪干细胞共同培养时的比例为1：1时，细胞吸光度达最高峰。这种改变见于每一个检查的时间点。碱性磷酸酶（ALP）和游离钙（OC）的分泌也逐渐升高，而且明显高于对照组（P<0.01）。

结论：脂肪干细胞在体外可以通过血管内皮细胞诱导成骨的分化，可增加促进骨生成的效应。提示：血管内皮细胞和脂肪干细胞共同培养是组织工程骨的一种来源。

[摘译自 Ann Plast Surg， 2012，69：91-8]

4 对有多个恶性黑色素瘤脑组织转移者施行全脑部放射治疗效果及其毒性

本文回顾性研究了有多个恶性黑色素瘤脑组织转移者施行全脑部放射治疗效果及其毒性。资料为2000～2011年的87名恶性黑色素瘤有多个脑组织转移的患者，平均年龄58岁。其中男性52人，女性35人。患者接受全脑部的放射治疗，总放射剂量为30GY/10次者56例、40GY/20次者31人。接受治疗的患者中，9例还有脑组织以外的转移灶，18人为对脑部病灶手术前进行放疗，13人为抢救性放疗者。

结果：全组患者平均随诊时间8个月（0～57个月）。6个月的总体存活率为29%、12个月为16.5%。存活中数为3.5个月。脑部检查发现，病变完全缓解者6/11人，病情控制者11/17人。应用40GY/20次者，存活期较长，平均5.6个月（对照组为3.1个月）（P=0.001）。有脑外转移者，行脑部放疗不影响总体效果。

结论：对有多个恶性黑色素瘤脑组织转移者施行全脑部放射治疗，患者有较好的耐受力，某些病灶可得抑制，较高放射剂量者效果较好。不过这类晚期恶黑病例，总体预后还是很差的。

[摘译自 Radiat Oncol，2012，7：130-32]

5 吸烟对瘢痕形成的影响

瘢痕形成受多种因素影响，如：伤口感染、伤口张力、伤处的深度或伤处的解剖位置等。增生性瘢痕的发生，是由于创伤愈合过程中以胶原为主的细胞外基质增生与消退不平衡的结局。但准确的机制仍不十分清楚。吸烟的害处人所共知，也是手术后发生并发症的高危人群。这可能与巨噬细胞的功能障碍有关。然而，基于我们在临床上发现，吸烟者手术后感染发生率较低、瘢痕发生较轻的现象，引起我们对吸烟者对术后瘢痕形成的影响进行观察。

作者收集了来自荷兰、比利时的Viecuri医疗中心和Atrium医疗中心的的资料，包括2006年6月～2007年9月13名吸烟者接受乳房缩小术的病例和30名不吸烟接受同样手术的病例。反馈的信息来自患者本人和手术医师。采用比色计（colorimeter， 日本）查明术后4个标准化的手术部位的瘢痕增生情况。时间为术后1、3、6、9个月。

结果：吸烟组在施行缩乳术后，增生瘢痕的红斑色度明显低于不吸烟组，且伤口愈合快于不吸烟者。两组对象身体质量指数（BMI）、乳房组织切除的量、术后引流物的性状都有没有差异。作者认为，虽然不提倡吸烟，但两组资料显示，吸烟者术后瘢痕发生的程度比不吸烟者要轻，而且伤口愈合较快。其机制需要进一步查明。（译者注：这是一篇很独特的文章，作者描述的应当是客观现象。吸烟者在瘢痕形成和伤口愈合方面优于不吸烟者，这与常理相悖。但作者提示的结果还是值得分析研究。不过，作者只是依据瘢痕红斑程度测定结果来下定论，似乎还缺乏对瘢痕形成的客观断定。希望有幸趣的学者对此进一步研究。）

[摘译自 Eru J Plast Surg， 2012，35：421-24]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]