牙隐裂病因分析与临床疗效观察

陈燕芳

[摘要]目的：研究牙隐裂的致病因素，观察临床疗效。方法：对216例（238颗）牙隐患者裂进行年龄构成、牙位分布、病因统计以及疗效观察。结果：患牙好发年龄 40～59岁，好发于下颌磨牙。对238颗患牙疗效观察，207颗取得良好的效果，21颗好转，10颗失败，总有效率达95.8%。结论：牙隐裂最主要的致病因素是过大的牙尖斜度，而高嵌体和全冠修复是最有效的治疗方法。

[关键词]隐裂牙；病因；疗效

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-0771-03

牙隐裂最初由Gibbs[1]和Ritchey[2]分别于1954和1957年提出，将牙齿的不完全折裂称为牙隐裂。此后，1964年Cameron[3]正式提出了隐裂综合征的概念，即累及前磨牙或磨牙牙本质的不全折裂，由于病变隐匿，临床表现不一而易漏诊或误诊，以致延误治疗，最终导致牙齿结构破坏和咀嚼功能丧失，甚至造成牙折裂而失去保留的机会。

随着经济水平的不断提高和人们口腔保健意识的不断增强，因龋病和牙周病导致牙体缺失的比例呈逐渐下降趋势，牙齿在口腔内部保留的时间得到延长，从而造成了牙隐裂的发生率和因牙隐裂而导致牙齿缺失的相对比例反而在不断升高[4]。根据流行病学资料统计，牙隐裂的患病率在工业发达国家呈上升趋势，已经成为继龋病、牙周病之后造成牙齿缺失的第3大因素[5]。因此，笔者就隐裂牙的病因及治疗进行了相关研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组病例共 216 例（男115例，女101例），238 颗患牙，其发病年龄、牙位分布及病因分析见表1～3。

1.2诊断标准：①牙冠完整无龋坏；②咬合面见与发育沟吻合并延伸越过边缘及嵴的隐裂或有继发龋；③明显可定位的咬合痛；④遇冷热刺激敏感且有一定的渗透时间。

1.3检查：①咬合检查：如咬牙胶棒、棉签等硬物常可帮助判断隐裂存在的部位或在牙面的走向，当患者咬竹签致疼痛时，硬物的方向与牙隐裂的走向一致；②叩诊检查：当叩诊力的方向与隐裂裂隙一致时，也可引起疼痛；③冷热试验：多数患牙在冷热试验隐裂处时敏感；④染色法：2%碘酊涂布患牙表面， 可见一较深颜色的裂纹；⑤假设法：在隐裂早期，裂纹细小不易被发现，只能通过治疗效果作出诊断。

1.4治疗方法：238颗隐裂牙患者均先调牙合，排除牙合干扰，根据隐裂程度不同，采取如下治疗方案：①观察：对隐裂仅达釉牙本质界无明显症状的患牙，调牙合后进行随诊观察；②充填法：对症状较轻无自发痛无叩痛者，可沿沟裂制备洞形，氢氧化钙覆盖，FiltekTMP60后牙专用型光固化复合树脂固化充填；③高嵌体修复法：对症状较轻无自发痛无叩痛，裂纹较长达邻面且深度较深者，采用高嵌体修复；④隐裂较深已有牙髓炎或根尖炎症状的经根管治疗后再行全冠修复。

1.5 疗效评估标准：①成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能恢复，无折裂、无瘘管，且无温度刺激痛，X线检查牙周及根尖周组织无明显病变；②改善：恢复部分咀嚼功能，患牙有轻微咬合不适，但无自发痛，患牙无温度刺激痛，X线检查牙周及根尖周组织无明显改变；③失败：患牙咀嚼功能丧失，有咬合痛，患牙劈裂无法修复，牙龈反复红肿，X线片示根尖或牙周出现病变。成功和改善为有效。

2 结果

经过2～3年的追踪观察，216例（成功207例，好转21例）患者238颗隐裂牙经过治疗后取得了良好的效果，总有效率达95.8%（见表4）。

3 讨论

牙隐裂作为临床上较常见的病例，由于裂纹隐匿，早期症状不明显而易造成漏诊和误诊，因此牙隐裂已成为造成牙齿缺失的重要因素之一[4]。牙隐裂的早期诊断、治疗以及治疗效果逐渐引起了口腔科医生的关注。牙隐裂的病因具有多因素的特点，Lynch等[4]学者将牙隐裂的病因细分为4类：①修复过程：如洞型过大或形成应力集中区；②牙合因素：如干扰牙合，咬硬物史；③发育因素：如牙齿硬组织钙化不良；④杂项因素：如牙齿磨损，热循环等。本研究调查了各项因素在牙齿发生隐裂时所占的比例。结果显示，95%的裂纹与牙合因素有关，过大的咬合力易造成裂纹的产生，故牙隐裂治疗的关键是磨除过陡的牙尖及斜面，防止隐裂牙的裂隙进一步扩大。

根据表1和表2中牙隐裂发生的年龄分布和牙位分布显示隐裂牙主要发生于牙齿磨耗较大、承担咬合力较大以及窝沟较深的牙齿。因为40～60 岁中年人牙齿尖窝之间长期磨耗，牙齿因增龄变化而变脆；各种原因引起的牙尖斜面愈大， 所产生的水平合力愈大，隐裂发生的机会也愈多，与Brynjulfsen等[6-7]的研究基本一致。

另外，本研究还对牙隐裂的治疗方法进行了远期的疗效观察，牙隐裂的治疗可根据不同的隐裂位置、程度，不同的治疗条件采取不同的治疗方法。对隐裂仅达釉牙本质界无明显症状的患牙，仅进行调牙合以减小牙合力，即可起到阻止裂纹继续扩展的作用。本组患牙经调牙合后取得了较好的效果，但仍有3颗隐裂牙因牙体硬组织完全劈裂而拔除。对症状较轻无自发痛无叩痛者，采取了氢氧化钙覆盖，FiltekTMP60后牙专用型光固化复合树脂固化充填法。虽然该方法也取得了较好的效果，但是由于复合树脂光固化后微渗透的存在仍有8例患者存在不适的症状，又有6颗隐裂牙因裂纹较深，备洞时裂纹无法彻底磨出而造成裂纹尖端应力集中区仍然存在，最终使得牙齿完全劈裂而拔除。表4数据显示，高嵌体和全冠修复法均取得的很高的成功率，因为高嵌体修复和全冠修复可以有效地分散牙体硬组织所承受的咬合力，从而保证很好的修复效果。临床上牙隐裂较为常见，但由于裂纹的隐蔽性常常造成漏诊和误诊。故临床医师在分析引起牙过敏、急性牙痛的途径时要考虑到牙隐裂的可能，并做出正确的诊断和合理的治疗。

[参考文献]

[1]Gibbs J.Cuspal fracture odontalgia[J].Dent Dig，1954，60（4）：158-160.

[2]Ritchey B，Mendenhall R，Orban B.Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture[J].Oral Surg，Oral Med， O，1957，10（6）：665-670.

[3]Cameron C.Cracked-tooth syndrome[J].J Am Dent Assoc，1964，68（3）：405.

[4]Lynch CD，Mcconnell RJ.The cracked tooth syndrome[J].J Can Den Assoc，2002，68（8）：470-475.

[5]Geurtsen W，Schwarze T，Günay H.Diagnosis，therapy，and prevention of the cracked tooth syndrome[J]. Quintessence Int （Berlin， Germany：1985），2003，34（6）：409.

[6]Brynjulfsen A，Fristad I，Grevstad T，et al.Incompletely fractured teeth associated with diffuse longstanding orofacial pain：Diagnosis and treatment outcome[J].Int Endod J，2002，35（5）：461-466.

[7]於俊.后牙纵折综合治疗40例体会[J].中国美容医学，2011，20（4）：651-652.

[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-12-15

编辑/何志斌