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伊曲康唑胶囊联合液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察

2013-04-29吴洁贞李常兴周耀湘等

中国美容医学 2013年7期

吴洁贞 李常兴 周耀湘等

[摘要]目的:观察伊曲康唑胶囊联合液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎的临床疗效。方法:将110例马拉色菌毛囊炎患者随机分为两组。治疗组:58例,给予伊曲康唑胶囊200mg,每天1次,治疗2周,联合液氮冷冻治疗,外用炉甘石洗剂治疗4周;对照组:52例,给予口服伊曲康唑胶囊200mg,每天1次,治疗2周,外用炉甘石洗剂4周。结果:治疗2周后,治疗组痊愈率25.86%,有效率62.07%;对照组痊愈率13.46%,有效率44.23%。两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=3.5084,P=0.0611)。治疗4周后,治疗组痊愈率为46.55%,有效率为86.21%;对照组痊愈率为30.77%,有效率为67.31%,两组有效率比较差异显著(χ2=4.5522,P=0.0329),两组患者均无明显不良反应。结论:伊曲康唑胶囊联合液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎疗效显著。

[关键词]马拉色菌毛囊炎;伊曲康唑胶囊;液氮冷冻

[中图分类号]R756.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)07-0749-03

马拉色菌毛囊炎又名糠秕孢子菌毛囊炎,为皮肤科门诊常见病之一。笔者于2008年4月~2011年10月采用液氮冷冻联合口服伊曲康唑胶囊(商品名:易启康,成都倍特药业有限公司生产),并外用炉甘石洗剂(本院制剂)治疗马拉色菌毛囊炎患者,取得了满意疗效,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择:110例均为门诊马拉色菌毛囊炎患者,皮疹分布以面颊、颈部、肩部、上臂、胸前及背上部为主。其中男63例,女47例,年龄18~52岁,平均35岁,病程5天~8年,平均1年。就诊时间以每年的4~10月最多,共有88例,占80%。

1.2入选条件:①年龄为18~60岁患者;②具有典型皮损:表现为圆顶状呈半球形毛囊性红白疹或脓白疹,散在或密集分布;③真菌镜检阳性;④所有患者知情同意,签署知情同意书。

1.3 排除标准:①对唑类药物过敏者;②妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女;③近2周服用过或患处涂搽过真菌药物者;④患肝、肾、血液病以及雷诺病、寒冷性荨麻疹者;⑤同时接受H2受体拮抗剂(如甲氰咪呱、雷尼替丁等)利福平、苯妥英钠、特非那丁、类固醇激素等与伊康唑有相作用的药物者;⑥胃、十二指肠溃疡患者及其他胃酸缺乏或服用胃酸制剂者。

1.4真菌检查方法[1]:用痤疮挤压器取炎性白疹的脂栓及皮屑,涂片的革兰氏染色,油镜检马拉色菌。此菌在油镜下的形态为紫蓝色圆形、直径3~8cm,单极出芽、核圆形、居中。

1.5 治疗方法:将110例患者按就诊顺序采用简单随机法分成治疗组58例和对照组52例。治疗组:①口服伊曲康唑胶囊200mg,每天1次,连续2周,于餐后立即服用;②外用炉甘石洗剂,每日3~4次;③液氮冷冻:采用棉签涂搽法,即先用保温瓶装适量液氮,接着用棉签蘸取液氮迅速外搽患处1~2遍,每周1次,连续4周。对照组:①口服伊曲康唑胶囊200mg,每天1次,连续2周,于餐后立即服用;②外用炉甘石洗剂,每日3~4次,连续4周。

1.6 疗效判断标准[2]:痊愈:皮疹全部消退(或留下色素沉着斑),真菌镜检阳性;显效:皮疹消退>70%,真菌镜检阴性;好转:皮疹消退30%~70%,真菌镜检阳性或阴性;无效:皮疹消退<30%或加重,真菌镜检阳性。有效率以痊愈加显效计。

1.7 统计学方法:采用SAS 8.01 for windows 统计软件进行统计学分析,比较采用卡方检验。

2 结果

2.1临床疗效:治疗2周后,治疗组痊愈率25.86%,有效率62.07%;对照组痊愈率13.46%,有效率44.23%。两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=3.5084,P=0.0611)(见表1)。治疗4周后,治疗组痊愈率为46.55%,有效率为86.21%;对照组痊愈率为30.77%,有效率为67.31%,两组有效率比较差异显著(χ2=4.5522,P=0.0329)(见表2)。

2.2真菌学疗效:治疗2周后,治疗组真菌镜检5例阳性,对照组9例阳性;治疗4周后,两组真菌镜检均为阳性。

2.3不良反应:110例中有6例服药后出现胃部不适感,患者均能耐受,未中断治疗,停药后不良反应自行消退。

3 讨论

马拉色菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病,是人体皮肤正常菌群之一,亦是条件致病菌,具有嗜脂性,其分布与皮脂腺活动及分泌相关。在温度和湿度较高的外因条件及个人遗传性、免疫功能、多汗等内因条件下,其在毛囊内有大量的孢子和少量菌丝,产生脂肪栓,阻塞毛囊导管,皮脂潴留导致毛囊阻塞、扩张、破裂,内容物放入组织引起炎症而致病,表现为毛囊性疹和脓白疹等特征的慢性皮肤病,此病往往易误诊为痤疮或细菌性毛囊炎[3-4]。

伊曲康唑为合成的三氮唑衍生物,具有广谱抗真菌作用,可抑制真菌细胞膜麦角醇的合成,从而发挥抗真菌效应,该药在餐后立即服用,生物利用度最高[2-3]。同时,伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性,服药7天后其在皮肤角质层的浓度大于血浆浓度,可在角质层存留1~4周,表现出良好的药物后效应。本研究结果显示对照组患者在治疗2周后痊愈率为13.46%,有效率为44.23%;4周后痊愈率为30.77%,有效率为67.31%。为了提高疗效,许多学者探讨联合液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎,并取得了更好的疗效[2-3]。液氮(-195.6℃)冷冻是一种应用方便、价格底廉,且无毒性的制冷物质,液氮冷冻作用机理在于液氮对病变组织瘀血、毛细血管血栓形成,造成局部循环障碍,导致细胞死亡;冷冻缓慢降温时,细胞外冰晶形成,快速溶解时细胞内冰晶形成细胞脱水,pH值降低,蛋白变性,细胞代谢障碍,细胞死亡[2-3,5]。此外,冷冻后缓慢复温,可使细胞内再结晶,造成机械性损伤,细胞膜破坏,导致细胞死亡。治疗组58例采用棉签涂搽法,是用棉签蘸液氮迅速涂于患处,可降低皮肤温度,收缩毛细血管,减少炎症介质释放,并有止痒作用[2-3,5]。操作时,蘸有液氮的棉签不在皮损处加压,每次涂搽2~3滴,对体积较大的皮疹可涂搽3~4滴,嘱患者每隔5~7天重复1次。此法对皮损组织没有造成损伤,减轻冷冻后通常出现的“疼痛”,“水肿”,“水疱”等副反应。本研究结果显示治疗组在治疗2周后痊愈率为25.86%,有效率为62.07%;4周后痊愈率为46.55%,有效率为86.21%;在治疗2周后治疗组与对照组的有效率比较差异无统计学意义,4周后有效率差异有统计学意义,与王希晶等[3-4]的研究结果基本一致。

综上,伊曲康唑胶囊联合液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎疗效显著,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王际童,吕简承. 中重度寻常痤疮合并糠粃子菌感染的临床研究[J]. 岭南皮肤性病科杂志,2004,11(3):258-259.

[2]王希晶,王力涓. 液氮冷冻结合伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎96例疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志, 2008,15(3):152-154.

[3] 张洁雯.液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2010,24(6): 536-537.

[4] 罗迪青,何定阳,周晓琳.马拉色菌性毛囊炎99例临床分析[J].中国皮肤性病学杂,2006,20(1): 28-29.

[5]张洪明.药物联合液氮喷雾冷冻治疗激素依赖性皮炎31例的疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志, 2007,14(4):235- 236.

[收稿日期]2013-02-19 [修回日期]2013-03-26

编辑/李阳利