腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术的比较分析

周贵军

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的优缺点。方法 回顾性分析2011年5月——2012年10月期间所采用的348例阑尾切除术患者的临床资料，其中，腹腔镜下阑尾切除术组145例，开腹阑尾切除术组203例，比较两种方法的术中及并发症情况、术后治疗及恢复情况等方面的差异。结果 腹腔镜下阑尾切除术组在切口长度及术后下床时间等各方面指标均显著优于开腹阑尾切除术组。开腹阑尾切除术组术后出现并发症的患者有8例（3.9%）而腹腔镜下阑尾切除术组无明显并发症发生。结论 与开腹阑尾切除术比较，腹腔镜下阑尾切除术治疗效果明显优于开腹阑尾切除术治疗效果。

【关键词】 腹腔镜下阑尾炎切除术；腹阑尾炎切除术；阑尾炎

一直以来，阑尾炎作为胃肠外科较常见的疾病，患病率高达6%^[1]，传统的阑尾切除术（OA）最早始于1894年，自从该技术问世以来，挽救了大量的生命。随着交叉学科的大力发展，腹腔镜技术越来越多地应用于阑尾切除术，腹腔镜的应用大大提高了阑尾炎的治愈率^[2]，目前成为阑尾切除的主要手术方式。本文结合我院2011年5月——2012年10月同期采用腹腔镜下阑尾炎切除术和开腹阑尾炎切除术手术方法的观察、比较，评价腹腔镜下阑尾切除术的临床意义和发展趋势。

1 材料与方法

1.1 一般资料 腹腔镜下阑尾切除术组145例，男84例，女61例；年龄（33.8±4.6）岁；急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎46例，急性坏疽穿孔性阑尾炎14例，慢性阑尾炎47例。开腹阑尾切除术组203例，男121例，女82例；年龄（32.5±5.2）岁；急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎102例，急性坏疽穿孔性阑尾炎29例，慢性阑尾炎13例。两组患者一般情况比较无统计学差异（p>0.05）。

1.2 手术方法 腹腔镜下阑尾切除术组行气管内插管麻醉。采用3孔法，脐轮上或下作10mm切口（A孔），在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处（一般在麦氏点及附近）穿刺直径10mm Troear（A孔），插入气腹针，注入CO2气体，进气速度2L/min，气腹压维持在1.2-1.8kPa。插入镜头，直视下在右中腹平脐腹直肌外缘置一个5 mm Trocar（B孔），耻骨联合上方2cm处置一个5mm Trocar（C孔）。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。首先探查分离周围粘连，有脓液者先吸尽腹腔积脓。用电凝或施夹处理阑尾系膜至根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端黏膜电凝烧灼，残端不包埋。对阑尾根部坏疽穿孔者，采用2-0可吸收肠线包埋缝合，或加用游离网膜覆盖，缝扎加固。

开腹阑尾切除术组行连续硬膜外麻醉。采用经典的开腹阑尾切除术，根据患者的实际情况采取传统麦氏切口或经腹肌探切口，阑尾残端用荷包包埋。

1.3 统计学处理 采用t检验和x2检验，比较两组手术患者术中及术后的各项数据。采用SPSS19.0统计软件进行处理。

2 结 果

腹腔镜下阑尾切除术组在切口长度及术后下床时间等各方面指标均显著优于开腹阑尾切除术组。开腹阑尾切除术组术后发生切口感染8例（3.9%），而腹腔镜下阑尾切除术组无明显并发症发生，见表1，2。

3 讨 论

随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、无痛苦、简便易行，更加人性化的现代医疗要求。在实际的手术操作过程中开腹手术与腹腔镜手术二者之间存在一定的共同之处，具体的操作需要主刀医生根据病人病变的具体情况，结合临床经验以及专业知识，制定个体化的处理原则。本研究结果显示，与开腹阑尾炎切除術相比，腹腔镜下阑尾炎切除术具有如下优势：①疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食，明显缩短患者的住院时间。②腹腔镜所配置的冲洗吸引系统有利于彻底地清除伤口处的积脓积液。③术后很少发生并发症。④具有诊断及治疗的双重功能。⑤疤痕小，符合美学要求。

本组结果显示，治疗急慢性阑尾炎，腹腔镜下阑尾炎切除术组无中转开腹病例，手术时间和综合费用虽然均略多于开腹阑尾炎切除术组，但差异无显著性（p>0.05）。这可能与腹腔镜下阑尾炎切除术操作熟练、住院时间短、并发症少有关。

综上所述，与开腹阑尾切除术比较，腹腔镜下阑尾切除术治疗效果明显优于开腹阑尾切除术治疗效果，腹腔镜下阑尾切除术应该作为阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广之。

参考文献

[1] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：977-978.

[2] McCall JL，Sharpies K，Jadallah F.Systematic review of randomized controlled trials comparing laparoscopic with open appendictomy[J].Br J Surg，1997，84（8）：1045-1050.