小儿急性下呼吸道感染病毒病原学临床探析

王宝凤

【摘要】 目的 探讨小儿急性下呼吸道感染病毒病原学特点。方法 回归性分析2010年2月——2011年12月我院收治102例小儿急性下呼吸道感染患者病毒病原学检测查结果。结果 102例患者中病毒抗体IgM检测呈阳性45例，总阳性率44.12%。其中呼吸道合胞病毒（RSV）15%、柯萨奇病毒（CV）13%、副流感病毒（PIV）10%、腺病毒（ADV）6.12%。在年龄段与病毒抗体检测阳性率关系中，RSV在1岁内阳性率最高，随着年龄增大阳性率下降。结论 RSV是导致小儿急性下呼吸道感染主要病原体，主要分布于1岁以内婴幼儿，因此对该年龄段急性下呼吸道感染小儿应注意对该病毒感染治疗。

【关键词】 呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染（ALRI）是我国儿童常见多发病，临床上认为病毒、细菌和肺炎支原体是主要病原体。近年来，由于各类抗生素广泛应用，下呼吸道感染中细菌感染比例逐渐下降，而病毒感染却呈现逐年上涨趋势，已成为危胁儿童健康主要病原。下呼吸道感染病毒病主要有副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯萨奇病毒（CV）。我院呼吸科收治102例急性下呼吸道感染小儿病毒病原学检测结果进行回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年2月——2011年12月我院呼吸科收治小儿急性下呼吸道感染（ALRI）患者102例，其中男55例，女47例；年龄0-10岁，平均年龄2.0+1.7岁。其中支气管肺炎29例、毛细支气管炎28例、喘息性支气管炎27例、哮喘2例、急性支气管炎16例，诊断标准参照第7版诸福棠《实用儿科学》^[1]。

1.2 方法 患儿与入院当日或次日抽取静脉血3ml，3000r/min离心，分别取血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯萨奇病毒（CV）的抗体IgM，试剂由德国维润公司提供，检测设定阳、阴性标准对照，用SERIONeasy base 4PL软件自动评估血清中抗体含量。

2 结 果

2.1 102例儿童呼吸道感染患者病原体检测结果统计，见表1。

3 讨 论

3.1 ALRI病原体构成及感染原因分析 临床研究证实，各种不同感染是造成ALRI重要原因，病毒感染已成为ALRI主要病原，而在病原构成中，RSV是诱发感染主要病原体，这与国外报道较为一致^[2]。从表1可以看出，RSV在阳性病原体构成中比例高达32.9%，排名首位。此外，从表2来看，AdV是仅次于RSV造成小儿急性呼吸道感染的病原，占阳性病原体27.1%，PIV、Inf-A也是较为重要致病原，但后者统计后差异并不明显，可能与样本量少有关。Inf-B、MP由于检出率低未作统计学分析。

3.2 病毒感染的相关影响因素分析 从表2来看，1岁以内（包括0-6个月和6个月-1岁）小儿病毒感染率最高（78.2%），与国外报道一致^[3]。随着年龄逐渐增大感染率逐渐降低。而从表2来看，1岁以内（包括0-6个月和6个月-1岁）小儿病毒感染率最高（78.2%），与国外的报道一致^[4]。随着年龄逐渐增大感染率逐渐降低。分析原因，以RSV病原体为代表的呼吸道病毒躲在冬季流行，而其他副流感病毒春季多见；而就疾病本身来说，RSV与毛细支气管炎和支气管肺炎有直接关系，而免疫功能低下可能为未接触抗原，尚未建立免疫记忆原因。低龄儿童接触抗原时产生抗体B细胞对于所暴露病毒抗原发生反应，不能在短期产生大量抗体，与尚未建立免疫记忆有关。而性别对病毒感染影响，本文在统计中统计出男性感染率43.2%，女性感染率41.1%，P>0.05，对比差异不明显，无统计学意义，说明性别因素在小儿急性呼吸道感染影响因素中不明显，这与国外报道较一致。

3.3 ALRI病原学研究方向 ALRI病原学研究必须依赖于足够样本量和统一参考标准。要保证研究可行性，样本收集必须真正来自样本病变部位，检测方法需要一套科学软件来支撑判断结果科学性，而硬件诸如实验试剂试盒等必须在质量上得到保证。从学科角度上来说，病原学研究不应仅局限于微生物学领域，而应扩展到免疫学、流行病学等。实践证明，对ALRI研究必须将病原体分离与快速检测结合起来，加大对其他因素对病原体检出率影响研究，这样才能大幅度提高ALRI的诊断和治疗效果。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版 北京：人民卫生出版社，2002：1167-1185.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科》编辑部委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：223-227.

[3] 曹力，卢竞，钱渊等.6岁以下儿童急性下呼吸道感染的病毒病原及临床研究[J].中国实用儿科杂志，2010（19）：528-531.

[4] Heikkinen T，Valkonen H，Lehtonen L，et al.Hosptial adminssion of high risk infants for respiratory syncytial virus infection：implications for palivizumab prophylaxis[J].Arch Dis Fetal Neonatal Ed，2010（90）：F64-68.