32例药源性双硫仑反应临床诊疗分析

王洪亮

【摘要】目的探讨药源性双硫仑反应的临床诊断和治疗，加强宣教工作，预防和减少其发生率。方法对于我院急诊确诊的双硫仑样反应患者共计32例，给予对症治疗，观察其临床疗效，探讨其发病机制。结果32例患者经促酒精代谢及对症治疗，全部治愈出院。结论双硫仑样反应患者预防重于治疗，要加强对患者的宣教工作，减少其发生。

【关键词】双硫仑样反应；预防；对症治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.240文章编号：1004-7484（2013）-07-3708-02

双硫仑反应是急诊工作中较为常见的危急症之一[1]，严重影响患者的生命安全。随着抗生素的广泛使用和人们生活水平的提高，使用药物后饮酒导致临床上双硫仑反应的患者数量有了明显的增加。笔者于2009年10月至2011年9月之间对32例确诊为双硫仑反应的患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例来源于我院急诊就诊的患者，共计32例。其中男性29例，女性3例，年龄在20至56岁之间，平均年龄32.6岁。所有患者均自诉或者代诉有饮酒史。32例患者在饮酒前7天内有使用抗生素史。其中21例静脉点滴或口服使用头孢类抗生素（头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢替胺、头孢丙烯等），11例静脉点滴或口服使用咪唑类抗生素（甲硝唑、奥硝唑等）。19例患者饮用白酒，11例患者饮用啤酒，2例患者饮用红酒。

1.2诊断标准①发病一周之内有使用致双硫仑样反应药物的用药史。②出现双硫仑反应之前数分钟或者数小时内有饮酒史。③有双硫仑样反应的症状，如面部潮红、头晕、头痛，结膜充血、视物模糊，胸闷、胸痛、心慌、心悸、烦躁不安，恶心呕吐、多汗乏力等症状，心电图可有异常，心肌梗死、休克等。④排除药物过敏、乙醇中毒等其他疾病。⑤经治疗后症状迅速缓解。

1.3治疗方法确诊为双硫仑样反应的患者，给予卧床休息、吸氧、心电监护、维持呼吸道通畅。建立静脉通路，给予地塞米松针10mg加入5%GS静脉点滴；纳洛酮0.4-0.8mg加入5%GS静脉点滴，必要时30min重复一次；对症处理，如恶心呕吐者给予胃复安10mg肌注，可给予质子泵抑制剂如奥美拉唑。给予利尿剂及根据病情给予血管扩张药物。密切观察患者的神志、血压、脉搏、心率、心律、尿量等变化。

1.4典型病案患者陈某，男，32岁，饮酒后1小时突发心慌、胸闷，面色潮红，恶心呕吐。由家人陪同至我院急诊就诊。询问病史患者自述3天前因上呼吸道感染曾口服头孢丙烯分散片等药物治疗。查体：神情，情绪烦躁，双肺呼吸音清，心率110次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。BP：120/80mmHg。全身未见皮疹。心电图未见异常。考虑为双硫仑样反应。给予地塞米松针10mg加入5%GS250ml静脉点滴，胃复安针10mg肌注，纳洛酮0.4mg加入50%GS40ml静推，奥美拉唑针40mg加入5%GS250ml静脉点滴。30分钟后患者症状逐渐好转。

2结果

32例确诊为双硫仑样反应的患者，经过对症处理及促酒精代谢治疗，5天内全部治愈出院。

3讨论

药源性双硫仑反应在临床上较为常见，且容易造成误诊，因此需要引起临床医生的重视。双硫仑是常用的戒酒的药物，服用本药之后饮酒会出现酒精代谢障碍，引起身体的强烈不适，从而达到戒酒的目的。双硫仑样反应是指使用某些药物之后饮酒导致体内乙醛蓄积从而出现的中毒反应[2]。引起双硫仑样反应的药物种类主要是头孢类抗生素、咪唑类抗菌药物、讲堂药物及其他抗菌药物。其中头孢类抗生素是引起双硫仑样反应的主要药物之一。其作用机理主要是饮酒后，药物使得酒精在体内氧化为乙醛之后不再继续氧化分解，从而导致乙醛在体内蓄积，引起乙醛中毒反应。一般是在饮酒后8到10分钟之后即可出现，症状组要是发热、面部潮红、视觉模糊、恶心呕吐、头晕头痛、心慌胸闷等，严重者可致患者发生呼吸抑制、心肌梗死或急性心衰，救治不及时的话可致患者休克甚至死亡。本病的严重程度和药物的剂量以及饮酒的量有密切的关系。敏感体质的人群甚至在用药后，皮肤接触酒精或者和含有酒精的饮料或者吃含有酒精的食物也可以發生双硫仑样反应。

笔者认为在临床工作中要重视双硫仑样反应的宣传教育工作，预防重于治疗。在使用药物之前，医务人员一定要仔细阅读说明书，了解药物的不良反应，严格掌握药物的适应症，合理选择药物，避免滥用药。对有可能出现双硫仑样反应的药物，用药时避免同时使用含有乙醇的药物。对于一周内有饮酒史的患者，尽量避免使用有可能引起双硫仑样反应的药物。对于必须使用容易引起双硫仑样反应药物的患者，要加大宣传力度，引起患者的高度重视，坚决在用药期间避免饮酒或接触到酒精类物品。本案中有3例患者虽了解在服药过程中会出现双硫仑样反应，但认识不够，认为少喝一些不会有什么不良的后果，结果导致双硫仑样反应的发生。因此，在宣教过程中一定要杜绝患者的侥幸心理，预防和减少双硫仑样反应的发生。对于酗酒患者或者应酬较多的患者尽量避免使用容易引起双硫仑样反应的药物。

目前临床诊治中双硫仑样反应的治疗以对症支持治疗为主，无特效药物。且本类患者一般起病急，病情重，患者及家属情绪紧张，易产生医疗纠纷。故在临床工作中一定引起重视。本病目前尚无明确的诊断和检查标准，给临床工作带来了一定的困难。但一般来说，根据患者的用药史以及饮酒史，结合临床症状可作出诊断。一经确诊，即可采取吸氧、促进乙醇排泄、对症处理等措施，即可迅速缓解症状。对于症状较重的患者，可及早给予纳洛酮，以减轻患者的症状。纳洛酮可以降低自由基损伤，可拮抗阿片肽，能够逆转乙醇对肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应，值得临床应用。

参考文献

[1]张红，苏德森.戒酒药双硫仑[J].中国新药杂志，2000，9（11）：747-749.

[2]陈新谦.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003：103.