胸腔积液病因临床分析78例

潘红卫

【关键词】胸腔积液；良性；恶性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.239文章编号：1004-7484（2013）-07-3708-01

胸腔积液是脏层和壁层之间的胸膜腔，由于各种因素出现一定量的液体，是呼吸科常见病之一[1]。正常人的胸腔内部一般会有3-15ml的液体，这些液体能够减少胸腔器官和壁层胸膜运动时产生的摩擦力，保护内脏器官。然而临床中有很多加速液体产生或减缓吸收的疾病，当这些液体加速产生或者减慢吸收，就会形成胸腔积液病[2]。当胸腔积液达7500ml时，病人会出现胸闷、气促、胸痛、咳嗽等临床症状。2007年——2011年我院共收治78例胸腔积液患者，现就其病因分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有78例患者中，男性47例，女性31例，年龄17岁-80岁。大量胸水24例，中等量胸水38例，少量胸水10例。胸水部位：右侧22例，左侧18例，双侧32例。患者主要症状有：咳嗽、消瘦、胸闷、气促、胸痛、发热、盗汗、食欲不振

1.2诊断方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺术，胸水常规、生化及脱落细胞检查，血生化、血沉，结核纯蛋白衍生物试验（PPD试验），胸部x光及CT检查后明确病因诊断。

2结果

诊断结果，结核性51例（66%），肿瘤15例（19%），心脏疾病3例（4%），感染4例（5%），结缔组织病1例（1%）肝硬化2例（3%），肾功不全2例（2%）。

3结果分析

78例胸腔积液患者结核性胸膜炎占首位，多见青壮年，老年患者多见肿瘤，支气管肺癌高发，次为胸膜肿瘤及肺外肿瘤，类肺炎性胸腔积液指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，心功能不全、肝硬化、肾功能不全所致胸腔积液均有明确病史，典型临床表现，病因不清时，应做胸穿抽水病理检查。

4讨论

胸腔积液产生的原因有以下几点：第一，胸膜中毛细血管的内部静水压上升，例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有缩窄的心包炎症、静脉阻塞；第二，胸膜的通透性变高，例如肺结核或者肺炎等症状导致的胸膜病变、结缔组织病变，恶性肿瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎症等；第三，胸膜毛细血管内胶体渗透压下降，例如肝硬化、肾病、肾小球肾炎、低蛋白血疾病和粘液性水肿等症状；第四，壁层胸膜淋巴引流障碍，例如发育性淋巴管引流异常、癌症淋巴管阻塞等症状；第五，主动脉瘤损伤破裂、胸导管损伤破裂和食管破裂等因素引起的脓胸、血胸或乳糜胸；第六，医源性原因，例如药物、放疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可引起胸腔积液的渗漏。

通过实验的检查可知，胸腔渗漏积液明亮、清澈，放置后未凝固现象，比重<1.016-1.018，细胞数<10/L×100且种类以间皮和淋巴细胞为主，以清蛋白（<30g/L）为主；渗出液颜色为草黄，稍显混浊，比重>1.018，白细胞数过多（>10/L×500），蛋白比例较高（﹥30g/L），乳酸脱氢酶（LDH）高（﹥200U/L），且胸水/血清LDH比值大于0.6，LDH﹥500U/L提示恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。Light标准：在蛋白浓度均为25-35g/L的前提下，若符合以下任一诊断，均可诊断为胸腔渗出液：第一，胸腔积液与血清胆红素之间的比例大于0.5，第二，胸腔积液和血清的LDH比例大于0.6，第三，胸腔积液LDH数据大于血清最高限的三分之二，第四，胸腔积液胆固醇浓度过高，大于1.56mmol/L，第五，血清——胸腔积液白蛋白梯度小于12g/L。腺苷脱氨酶（ADA）高于45U/L，诊断结核性胸膜炎的敏感度高，若胸水癌胚抗原（CEA）﹥20ug/L或胸水/血清CEA﹥1，常提示恶性胸水。

在本文研究的78例患者中，结核性胸腔积液患者有51例，恶性患者15例。由相关资料可知，引发胸腔性积液的各种病因中，胸内结核以及恶性肿瘤是最直接的两个因素，在治疗过程中，相关医师应该以最快速度辨明胸腔积液的病因，同时穿胸抽水。由本文上述资料可知，如发生结核病，该症状与恶性胸腔积液无差别，均为咳喘、呼吸急促、胸内胀痛，但对于结核性胸腔积液来说，该症状还伴有发热和盗汗现象，而恶性胸腔积液临床症状还有明显的身体消瘦。

结核是导致良性胸腔积液的第一要素，除此之外，肝硬化、脓胸等症状也会促使患者良性胸腔积液发病。恶性胸腔积液的症状多数表现为原发支气管肺癌，本组研究中，15例患者中患有支气管肺癌的共9例，占总数的60%，其次为乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。

在胸腔积液的诊断和鉴别诊断中需确定有无胸腔积液；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的病因，以便针对性治疗，在病情缓解后，胸腔漏出液可逐渐吸收，渗出性胸腔积液以结核性多见，其次为炎症和癌性，应该具体研究其病因，采取抗结核治疗，同时确保胸腔积液能够最快抽出。预后与原发病相关，肿瘤导致的患者预后较差。

参考文献

[1]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：152-157.

[2]杨玉兰.胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2259.