肌皮瓣法下睑成形术临床体会

袁付省

【摘要】目的探讨肌皮瓣法下睑成形术的临床应用。方法用肌皮瓣法下睑成形术治疗下睑皮肤松弛的眼袋患者220例。结果220例中211例满意，3例矫正略显保守，6例有并发症发生，经治疗恢复正常。结论肌皮瓣法下睑成形术治疗下睑皮肤松弛的眼袋患者并发症少，效果持久，达到眼睑美化、年轻化的目的。

【关键词】眼袋；肌皮瓣法；下睑成形术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.215文章编号：1004-7484（2013）-07-3690-01

下睑皮肤过多，眶隔减弱和下睑脂肪疝出的患者会显得疲倦和苍老。这些患者可出现下睑拉长和显著突出，甚至形成悬垂袋状，故称眼袋。5年来，我院采用肌皮瓣法下睑成形术治疗眼袋患者220例，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本组男32例，女188例，均为双眼。年龄52-72岁，平均64岁。所有患者均有明显的下睑皮肤松弛冗余。

1.2手术方法

1.2.1切口设计受术者平卧，两眼上视，距下睑缘2mm处标记切口线，内侧始于下泪点下方，沿睑缘平行走行至外眦角，外眦部应距睑缘略远些。然后向颞下方延伸10-20mm，美兰标记。

1.2.2局麻后沿标记线作皮肤切口，切开皮肤和眼轮匝肌直至睑板。用钝头弯剪，自切口外侧端开始将肌皮瓣与下方的睑板眶隔分离。若平面正确，分离很容易进行，且几乎不出血。将肌皮瓣分离至眶下缘水平，并用眼睑拉钩暴露眶隔，横行切开眶隔，暴露3个脂肪团。将眼球向后下方轻压，促使眶脂肪脱出，在脱出的眶脂肪的基部钳夹一弯血管钳。沿血管钳表面将眶脂肪剪除。血管钳表面电灼止血。依次适量切除中、内、外侧脂肪球。眶隔可不缝合。然后将肌皮瓣的外上角向外上方适度牵拉，画出肌皮瓣与睑缘切口上唇重叠处的投影线。沿画线切除多余的肌皮瓣。切除的组织量在外侧相对较多，向内侧逐渐减少。

1.2.3皮肤切口近外眦角处先用5-0尼龙线过外眦韧带缝合1针。其余皮肤切口间断缝合。

1.2.4术后处理术后加压包扎24小时。每日换药1次。术后5-6日拆除皮肤切口缝线。

2结果

220例患者中211例满意，3例手术矫正略显保守。6例有并发症发生，均为单侧，其中1例出现血肿，3例球结膜水肿，2例出现轻度下睑外翻。经对症处理后恢复。220例患者经1-4年随访，效果均较满意。

3讨论

随着人们物质文化生活水平的提高，对眼部的年轻化手术的要求越来越高。针对下睑脂肪垫的处理有两种手术入路，经皮和经结膜入路。在适应症的选择上各有侧重。经结膜入路行下睑成形术，优点是可避免皮肤切口和明显的瘢痕形成，减少眶区并发症[1]。主要适用于脂肪疝出较多的年轻患者。而针对年龄大，特别是下睑皮肤松弛明显的患者，则需采用皮肤入路的肌皮瓣法才能取得较好的手术效果。因此，医生必须充分掌握眶区的解剖知识，做出正确的评估，选择最佳的手术方案。术前，医生和患者之间应很好的沟通，取得信任。首先让患者指出需要改善的准确部位是非常必要的。通常患者会将几个手指放置眶缘外侧，并将组织向上外提升，以表达他们希望获得的效果。医生应根据具体情况向患者推荐合适的治疗方案，将预期的手术效果，包括能达到的和不能达到的效果告诉患者。对手术存在的风险既直言相告，又不致使之恐惧，目的是使患者客观地、正确地对待手术效果。下睑成形术的目的是获得对称且轮廓平滑和年轻的下睑。对称性是面部年轻化手术的中心原则。手术应精确设计，细致操作，肌皮瓣、脂肪球的切除应注意双侧对等、适量的原则。

通过对220例患者眼袋手术的回顾，总结，我们认为，肌皮瓣法下睑成形术治疗下睑皮肤松弛的眼袋患者，术后效果好、并发症少。合理选择患者，仔细、保守的术前设计、精细操作可获得良好的手术效果，达到眼睑美化、年轻化的目的。

参考文献

[1]邢新，郭伶俐，译.眼睑成形术[M].1版.北京：人民军医出版社，2009：87.