微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析

翟效鹏

【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查X线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据Johner-Wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。

【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02

胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。

1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，C臂机下透视并使用无菌的C型臂套将C臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及X线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。于皮外用一块等长的钢板无误地确定螺钉的置入位置，分别作一0.8cm切口，两端分别拧进3-4枚螺钉，骨折处的近、远端分别拧进1枚螺钉，均应将对侧皮质穿透；闭合复位较难者可在断端作小切口给予开放复位。若患者是胫骨严重粉碎、多段骨折或干骺端发生骨折，经济条件许可情况下，可使用Liss固定，操作时首先将瞄准架装在钢板上，然后由胫骨干骺端的小切口插进Liss钢板，C臂机下透视将位置摆好，沿着瞄准器远端将螺栓上好并固定，从而将整个框架闭合并固定，经远、近两个固定螺栓钻进克氏针，暂时将钢板固定于理想位置。依据不同类型的骨折，于远、近段处的主骨折块分别安装4-5枚锁定螺钉，安装时应该准备好电钻、测深器、钻头以及专用导向器等，随时C臂机下透视、确定骨折复位与钢板螺钉置入情况等满意与否。

1.3术后处理术后应严密监测患者的生命体征，依据患者具体情况使用预防下肢深静脉血栓形成的药物；注意患者手术切口变化，常规使用抗生素以预防感染；术后第2d开始于床上适当锻炼患肢的功能，依据X线所示的骨痂形成情况而决定何时下床扶拐锻炼，骨折线模糊或骨痂生长情况良好时可锻炼患肢关节功能，逐渐扶拐、负重活动[2]。

2治疗结果

本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合；术后复查X线显示骨痂形成时间4-11周，平均6.8周；骨折临床愈合时间9-19周，平均14.7周，骨性愈合时间3-7个月，平均5.3个月；无1例患者发生骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合等情况，内固定均稳定，无松动、断裂、暴露；术后患者膝关节可伸0°-5°，屈120°-130°；踝关节可背屈5°-10°，跖曲30°-45°；根据Johner-Wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。

3讨论

随着骨折手术治疗理念由AO向BO转变，即重视局部软组织的血液供应、坚强固定而不加压，以期符合生理固定的要求[5]。微创经皮钢板内固定能够最大限度地降低医源性创伤，保护胫腓骨骨折周围的局部血液供应及软组织，不强求必须要解剖复位，间接复位能够有效内固定，促进骨功能恢复，早期积极锻炼能够促进骨折尽快愈合，降低植骨的可能性，减少并发症，同时手术时切口小、术中出血少、组织损伤小、恢复快[4-5]。这些优势使得微创经皮钢板内固定广泛应用于胫腓骨骨折治疗。

经过多年临床经验，我们体会到患者的手术治疗时机尤为重要，应于肢体无明显肿胀或肿胀已消失且见皮纹征时可行手术；术中不要暴露骨折局部，最大限度地保护骨折的局部血液供应，不求解剖复位，能够功能复位亦可；较大骨块复位时应保留向其供血的软组织蒂，复位远离骨折部位时要注意对软组织铰链进行保护；使内固定时使用低弹性模量、相容性好的器材；尽量减少固定骨与内固定物之间的接触面积，术中使用C臂机监测；尽快能地减少术中暴露时间；注意保护患肢，同时术后早期积极锻炼患肢功能[6]。本研究亦证实微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1]毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012，18（8）：62.

[2]周景.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].当代医学，2013，19（6）：72.

[3]崔绪芳，吕晓霞，张竹梅.微创钢板内固定治疗胫腓骨骨折的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2008，17（36）：5686.

[4]陈俊武.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折120例疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（9）：1260.

[5]李震，柏春.微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折52例[J].航空航天医药，2010，21（6）：898.

[6]付宝光.微创经皮钢板内固定治疗52例下肢骨折的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：61.