“糖友”早点看护你的肾

徐瑶

糖尿病是导致肾功能不全的一大疾病，在美国，一半以上的透析病人有糖尿病，在我国也已经接近一半了。解放军总医院内分泌科母义明教授提醒糖尿病患者，要尽早关注自己的肾功能。

糖尿病令肾很受伤

肾科医生给肾病起了一个名字，叫做“代谢性肾病”，这个名字听起来让人有些疑惑，因为医学上没这个名称。其实，之所以称为“代谢性肾病”，是因为能够引起肾损害的因素较为复杂，如糖尿病、高血压会影响肾功能，饮食不合理、乱吃药等也会对肾造成损伤。此外，随着人类寿命的延长，一般人年龄越大肾功能也越差。80岁以上的人肾小球滤过率可能不足正常人的一半，这说明肾脏功能已明显下降了。也就是说，肾脏本身就是一个功能逐渐减退的脏器，再加上糖尿病、高血压等，肾损害就更明显了。

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且随着病程的进展，肾功能减退人群的比例逐渐升高。有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有接近1/4的患者会得糖尿病肾病。此外，糖尿病患者还往往伴有高血压、高血脂、高龄、微量蛋白尿等肾功能损害危险因素，其中糖尿病合并高血压及血脂异常的人群高达60%。

在中国人当中，糖尿病患者同时患有肾病的几率更高，初诊的糖尿病患者中就有约15%～20%的人患有肾病。这与我们的饮食习惯有很大关系，比如中国人喜欢用各种补品和中草药。事实上我们并不知道这些药材里的哪些成分会增加我们肾脏的负担。

糖友要早查肾功能

大部分糖尿病患者从患病之初甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下，可以说各个脏器都受累于糖。糖“腐蚀”大血管，易导致心脑血管疾病；“侵蚀”到微血管，就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型，或医患本身不注意，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。

母义明教授说，我国糖尿病患者众多，而真正到正规医院去看病的人目前只是少数。剩下的多数病人中，有些是不知道自己有糖尿病，有些则是明明知道自己有病，不到正规的医院就医，而是选择相信一些广告上的药，或者听别人推荐，自己弄些药来吃。结果是无声无息的肾脏损伤一年比一年严重，而患者自己却根本不知道。等到肾功能损害十分明显时再去就医，为时已晚。

而肾功能不全反过来也会加大糖尿病治疗的难度，目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除，一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了。而且肾功能不全的糖尿病患者，其发生低血糖风险也更高。因此，糖尿病患者一定要早去医院做检查，及早关注自己的肾功能。

早期发现肾损害可逆转

有研究表明，早期发现肾功能的损害，及时采取措施来治疗，肾脏的病变是可以逆转的。母义明教授说，只要把血糖血压控制好了，很多肾功能受损的患者都能从大量蛋白尿变成微量蛋白尿，甚至从微量蛋白尿变成正常。

糖尿病患者应定期每年至少查一次尿微量蛋白。目前，三甲大医院基本上都能够做这项检查。糖尿病患者在诊断初期就应检查一次，如果正常，之后一年检查一次；如果有问题，则需要在半年之内复查一次。蛋白尿消除需要的时间平均是2～3年，在这期间患者需要在医生的指导下控制血压血糖、限制蛋白质的摄入量。由于早期的微量蛋白尿症状不明显，患者时常会忽视肾功能的损伤。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，说明已由微量蛋白尿转为大量蛋白尿，应尽快去医院做全面检查。

在药物选择方面，对于糖尿病患者，一些新研究出来的降糖药物已不需经过肾脏代谢，也减少了对肾功能的损害，可以有效保护肾脏。比如在国外已上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，药物相互作用风险小。特别是对已经出现肝肾损伤的人，在任何阶段都无需调整剂量使用。

（摘自《北京晚报》）