住院精神分裂症患者康复护理前后NOSIE的观察

赵根娣等

【摘要】 目的 探讨院内康复护理对住院精神分裂症患者的作用。方法 将200例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施康复护理。两组在康复训练前和康复训练后2周、4周和8周用NOSIE进行评定。结果 观察组社会能力、社会兴趣、个人整洁及抑郁等几个因子在干预后第4周、第8周与对照组比较有显著性差异（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表现和迟缓三因子则无显著变化（P>0.05）；观察组在第4周、第8周总积极因素评分明显低于对照组（P<0.05、P<0.01），而总消极因素两组无统计学意义（P>0.05）。结论 院内康复护理对提高患者社会功能具有积极作用。

【关键词】 精神分裂症；康复护理；NOSIE

精神分裂症患者由于病程多半迁延和往往不能痊愈，除了精神病症状外，在行为能力上都存在不同程度的社会功能障碍或缺陷^[1]，出院回归社会比较困难。因此，精神病院除了进行常规的诊治工作外，还需要在医院内开展康复工作，以尽可能使精神分裂症患者丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复，精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。据此，我们在医院内开展康复护理的干预，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 为本院2009年1月1日至2009年12月30日首次住院的精神分裂症患者共200例。入组条件：①符合国际精神疾病分类及诊断标准（ICD-10）^[2]中精神分裂症诊断标准；②无严重躯体疾病和智能障碍；③配合治疗、护理和管理。按随机数字表法将200例分为传统护理组（对照组）和康复护理组（观察组）。两组均有4例脱落。

1.1.1 观察组100例 其中男40例，女56例，4例脱落。平均年龄（36.58±9.98）岁；文化程度：小学25例，初中49例，高中13例，中专4例，大专7例，本科2例；平均病程（5.56±2.67）年；应用抗精神病药有利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氯平、阿立哌唑、奋用静、舒必利，用药剂量（折合氯丙嗪效价287.48±11.27）mg。

1.1.2 对照组100例 其中男37例，女59例，4例脱落。平均年龄（26.57±8.95）岁；文化程度：小学32例，初中44例，高中12例，中专5例，大专4例，本科3例；平均病程（5.36±2.77）年；应用抗精神病药有利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氯平、阿立哌唑、奋用静、舒必利，用药剂量（折合氯丙嗪效价290.48±12.39）mg。

1.1.3 两组在年龄、性别、文化程度、病程、用药种类和剂量相当，差异无显著性（经t检验，p>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康复方法 对照组按抗精神病药物治疗和传统的护理管理模式护理。观察组在抗精神病药物治疗的基础上开展下列院内的康复训练。

1.2.1.1 生活能力训练 每天上午及下午各进行一次日常生活能力训练30分钟，如整理床铺、衣服的换洗、何时洗澡、衣服等物品的摆放、服药的时间、领饭、饭后碗筷放到指定地点、每周四上午刮胡子、修剪指（趾）甲等，一切自己料理。

1.2.1.2 学习行为技能训练 组织患者收看电视新闻、看书、读报、看电视剧。病房每周由医生或护士给患者小讲课一次，全院每月请精神科专家或心理卫生专家上大课一次，内容主要为精神卫生常识，同时解答患者对病情、服药、出院后如何应对等方面的疑惑。

1.2.1.3 文娱活动训练 娱乐活动设有体育组（篮球、气排球、乒乓球、羽毛球、象棋、围棋、扑克、麻将等）、文娱组（阅览室、电视、录像、卡拉OK厅、唱歌、跳舞等）和书画组（书法和绘画练习）。每天组织患者进行广播体操训练，并根据病人情况及爱好，每天安排一项文娱活动，上下午各1小时，每周组织一次活动内容的比赛。如卡拉OK、跳舞、广播体操、气排球、铺床等，获奖者给予一定的奖励，如发奖状、代币卷等。书画组每周进行书法和绘画的练习，年内进行一次比赛。

1.2.1.4 社会交往技能训练 指导患者如何与人交往，如何与人相处，如何表达自己的意愿，如何求助等。每周进行一次交往技能的训练，将日常生活中常碰到的矛盾，编写成情景剧，每2周进行一次集体表演。

1.2.1.5 职业技能训练 工艺组内设有专门的手工艺制作室和便利店。根据患者的爱好，指导患者进行“十字绣”、“丝网花”等方面的制作，年内举办一期手工艺制作比赛和作品展。

1.3 评定方法

1.3.1 评定标准 采用双盲法，由两名不参与训练措施的主管护师进行评定。选用护士用住院病人观察量表（NOSIE）^[3]，在入组时、入组后第二周、第四周、第八周末各评定1次。

1.3.2 统计学处理 对评定结果用SPSS.V13.0进行统计分析。

2 结 果

2.1 康复前后两组NOSIE总积极因素、总消极因素评分结果，见表1、表2。

3 讨 论

3.1 现代康复观认为^[4]随着诊断的确定，康复工作就应开始。康复工作开始的越早，预防残疾发生的机会就越大。当病人住到医院后，脱离了家庭环境，过上集体生活，所以从住院之初就应为病人制定康复计划，以后随着病情不断得到控制，精神状态的逐步趋于稳定，就应鼓励及组织病人参加康复活动。

3.2 生活技能作为一个生物体是一个社会的人应具备的，因此生活技能干预对精神分裂症病人是首当其中要干预的。从NOSIE评定结果分析可以看出，观察组社会能力、社会兴趣、个人整洁及抑郁等几个因子在干预后第4周、第8周与对照组比较有显著性差异（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表现和迟缓三因子则无显著变化（P>0.05）；观察组在第4周、第8周总积极因素评分明显低于对照组（P<0.05、P<0.01），而总消极因素两组无统计学意义（P>0.05），这可能与精神分裂症患者住院后脱离社会、行为退缩有关。与刘振英^[5]、展玉兰^[6]研究报道结果相近。

3.3 通过学习、劳动，娱乐、文体活动和社会交往技能的训练，转移病人对病态体验的注意力，增强机体的新陈代谢，调节大脑皮层的兴奋和抵制过程，达到延缓精神衰退、促进社会功能的恢复和提高住院生活质量效果。与刘莲花等^[7]报道结果基本一致。

3.4 随着经济社会的发展，人们对生存质量及健康的需求越来越高，精神病人住院目的不再单纯是为了消除精神症状，恢复自知力，而是通过参加各种康复活动，尽最大程度达到躯体、心理、社会功能的完好状态，为回归社会打下良好的基础。因此对精神分裂症病人实施康复护理，符合现代精神康复的要求，值得推广运用。

参考文献

[1] 翁永振.简明精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1991：182.

[2] 范肖冬等.精神与行为障碍分类（ICD-10）[M].北京：人民卫生出版社，1993：72-79.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，103：217.

[4] 姜佐宁.现代精神病学[M].北京：科学出版社，1999：38.

[5] 刘振英.生活技能干预在慢性精神分裂症康复中的作用[J].中国民康医学杂志，2003，15（7）：430-446.

[6] 展玉兰.35例慢性精神分裂症患者NOSIE评估分析及对策[J].中国民康医学杂志，2004，16（12）：780-781.

[7] 刘莲花，植秋婵，崔翠鸾等.工娱治疗对精神分裂症病人院内康复的效果观察[J].中国民康医学，2006-18-3：227-228.