胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

杨建　韩宽怀　张建

【摘要】 目的 比较胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况。方法 选择于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者，其中行胃穿孔腹腔镜修补术30例，行开腹修补术30例，对比两组患者的术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素、肛门排气时间和平均住院时间等项目。结果 胃穿孔腹腔镜修补组患者的术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素分泌水平、肛门排气时间与平均住院时间均明显优于胃穿孔开腹修补组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 与胃穿孔开腹修补术相比，胃穿孔腹腔镜修补术更有助于患者胃肠动力的快速恢复。

【关键词】 胃穿孔；腹腔镜术；开腹修补术；胃肠动力

当前，胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗仍以外科手术为主，开腹修补术是较为常用的方式。然而，随着腹腔镜技术在外科应用中的逐渐增多，腹腔镜胃穿孔修补术在消化性溃疡急性穿孔中的使用也开始渐渐增多。大量临床研究表明，腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果要优于开腹手术。本次研究选择了于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者作为研究对象，对比了不同治疗方式在术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素、肛门排气时间和平均住院时间等项目上的差异，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者，其中行开腹胃穿孔修补术30例，行腹腔镜胃穿孔修补术30例；两组患者术前肝肾功能均正常，无心脏病、糖尿病等慢性病史；均于住院前四周内未正规使用康消化性溃疡药物，在院期间亦未使用影响胃肠动力的药物；书中均使用气管插管全麻；术后无任何并发症，痊愈出院；开腹修补组切口位于上腹正中，长度10-15cm，手术时间63.5±15.2min，腹腔镜修补组平均手术时间74.6±20.4min。

1.2 研究方法

1.2.1 肠鸣音恢复时间 术后，每隔6h听诊患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹1次，每次听诊1min，若两个区听诊发现有每分钟3次及3次以上的肠鸣音，则为肠鸣音恢复，并记录最早恢复时间。

1.2.2 血清胃泌素测定 于术后1、24、48、72h抽取2ml静脉血，于4℃，3500r/min 进行离心15min，取血清并放置于-18℃环境中保存；采用放射免疫法测定（试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提供）。

1.2.3 肛门排气时间 叮嘱患者记住最早肛门排气时间并记录。

1.2.4 平均住院时间 为术后第一d至出院日期，取算术平均值。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组件比较以t检验，以P<0.05具统计学意义。

2 结 果

穿孔腹腔镜修补组患者的术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素分泌水平、肛门排气时间与平均住院时间均明显优于胃穿孔开腹修补组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

为十二指肠溃疡穿孔是常见的上消化道溃疡并发症，约占溃疡病例的10%-15%左右。急性穿孔需尽快治疗，若拖延24h以上，并发症发生率则会极大增加，患者住院时间也会延长。传统的治疗方法包括单纯修补术、胃大部分切除术和高选择性迷走神经切断术。随着微创技术的发展，腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用越来越多。选择合适的套管针与现象，大多数穿孔的修补将变得更加简单。与传统的手术治疗法相比，腹腔镜手术探查范围更广，手术视野也更加清晰，不容易误诊和漏诊，对腹腔内其它脏器的干扰也较小，能有效避免并发症的发生，腹腔镜手术切口小，患者恢复时间短，发生感染和裂开的几率也大大降低，住院时间也更短，是前景广阔的胃溃疡穿孔治疗方式。

在本次研究中，腹腔镜修补组的肠鸣音恢复时间、血清胃泌素分泌水平、肛门排气时间均明显优于开腹修补组，术后平均住院时间也短于开腹修补组。其机制可能在于以下几点，首先，开腹手术创伤较大，手术应急反应较强烈，刺激儿茶酚胺的分泌而导致肠胃动力降低，而腹腔镜手术创伤小，能有效避免应激反应；其次，胃肠道对牵拉十分敏感，过度的牵拉可能会导致胃肠功能紊乱，开腹手术为了获得清洗的手术视野，常会对胃肠造成直接激惹，造成胃肠动力降低；最后，腹腔镜修补组患者术后恢复快，进食时间早，食物能刺激胃肠功能的快速恢复。综上所述，与胃穿孔开腹修补术相比，胃穿孔腹腔镜修补术更有助于患者胃肠动力的快速恢复。

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