超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值

林花

摘要目的：探讨超声心动图诊断先天性心脏病的临价值。方法：2003年～2010年收治先天性心脏患者400例，回顾性分析超声心动图特征。结果：400例患者分为小儿先天性心脏病和成人型先天性心脏病，小儿先天性心脏病再分为非青紫型和青紫型心脏病。结论：超声心动图是检查心脏解剖结构，功能及血液动力学的必要诊断方法，能够准确诊断先天性心脏病。

关键词超声心动图先天性心脏病临床价值

先天性心脏病（简称先心病）是新生儿最常见的心血管畸形之一，也是导致新生儿死亡的主要原因，因此早期诊断对恰当制定治疗方案，合理选择手术时机和估计预后十分重要。彩色多普勒超声已成为对该病诊断不可缺少的方法之一，具有其他检查方法不可取代的价值。2003～2010年用超声心动图检查确诊先心病患者400例，现将400例病例超声诊断结果分析如下。

资料与方法

本组患者400例，按年龄（满18岁为准）分为小儿先心病和成人先心病。小儿先心病258例，其中室间隔缺损142例（55%）。成人先心病142例，其中房间隔缺损65例（46%）。

仪器与方法：使用Acuson S2000型超声诊断仪，探头频率35～75MHz。检查内容包括M型及二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒检查。患者取平卧位或左侧卧位，常规行左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、胸骨上窝等切面扫查。按心脏分节段分析法仔细探测心内畸形，明确心房与心室、心室与大动脉的排列、相互连接和位置关系，并结合腹部、剑突下、胸骨上窝各切面探测，了解内脏形态及位置关系以及肝静脉、腔静脉、肺静脉与心房连接关系。

小儿先心病再按临床表现分为青紫型心脏病和非青紫型心脏病。

结果

成人先心病142例。男47例，女95例，男女比例1∶2，女性明显多于男性，其中房间隔缺损65例。室间隔缺损52例，动脉导管未闭11例，房室间隔缺损4例，法乐四联症10例。

小儿先心病共258例，年龄分布0～2岁93例，3～6岁70例，6～18岁85例，最小年龄40天，男124例，女134例，无明显性别差异，其中非青紫型心脏病205例，青紫型心脏病53例。

非青紫型心脏病：室间隔缺损125例（48%），最多，其中膜周缺损103例，双动脉下缺损11例，隔瓣下缺损8例，肌部缺损3例；房间隔缺损30例，原发孔型缺损2例，继发孔型缺损27例，冠状窦型缺损1例；动脉导管未闭29例，其中管型17例，漏斗型9例，窗型3例；房室间隔缺损2例，均为完全型；肺动脉狭窄3例，均为肺动脉瓣型；主动脉狭窄6例，其中主动脉瓣4型例，均为双瓣型，瓣下隔膜型准确2例；主动脉缩窄2例，均为局限性狭窄，合并室间隔缺损；冠状动脉瘘1例；右室双腔心3例；先天性二尖瓣畸形3例，其中脱垂1例，二尖瓣裂1例，狭窄1例；三房心3例。

青紫型心脏病53例，法乐氏四联症35例（66%）；肺动脉闭锁6例，其中侧枝循环形成2例；单心室4例；右室双出口3例；完全大动脉转位1例；完全肺静脉引流异常2例；三尖瓣闭锁1例；总动脉干1例。

讨论

在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、发绀以及发育不良等为主要表现。先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。

在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏，称为先心病。先心病轻无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，可有生长发育迟缓。调查显示先心病的发病率678%，根据此结果我国每年新出生的先心病患儿达15万例左右，及时诊治是减少先心病的并发症及病死率的关键。随着我国经济力量的快速提升，先心病的诊治数量越来越大，危重复杂先心病的早期诊断、早期治疗应成为临床医师追求的目标[1]。

超声心动图是一种应用超声回波原理显示心脏结构的非侵入性检查技术。临床实践证明，超声心动图诊断先心病的准确性很高，检查心脏结构与功能的独特优点为其他非侵入性诊断方法所不及，甚至新生儿期，超声心动图已取代心血管造影作为手术前诊断的检查方法[2]。

诊断先心病400例。先心病中小儿先心病258例，其中室间隔缺损125例，最多（比率60%），其中膜周部缺损为多，部分为膜部瘤状缺损，可在短轴切面或四腔心切面检出，小的膜部及肌部缺损5岁前有自愈的机会，因此定期复查。小儿青紫型心脏病中法乐四联症占最多。如法乐四联症、肺动脉闭锁等疾病，需要左右肺动脉发育情况的评估，我院常用左右肺动脉发出第一分支血管的直径之和除以降主动脉横膈水平直径来替代原来采用的主、肺动脉比；该数值>12～13时，做根治手术较为安全[3]。给胸外科医生术前制定手术方案提供主要信息。成人先心病142例，其中房间隔缺损65例（41%），其预后取决于性质、程度及有无并发症，无分流者预后较好，左向右分流者的预后主要取决于分流量大小和有无肺动脉高压，分流量越大，肺动脉压力越大，则预后越差。

本文提示，超声心动图是诊断先心病的首先检查手段，结合剑突下、心尖、左右侧胸骨旁、胸骨上5个切面透声窗的全面扫查，超声心动图能完全准确、可靠地对各种先心病进行诊断，还可以对外科手术方式的选择有重要的价值。

参考文献

1杨思源，主编.小儿心脏病学.北京：人民卫生出版社，2005：82.

2周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2002：514-518.

3Park-YS.Pictorial textbook of congenital heart disease.korea，2001：432.