安灭菌联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析

舒红

摘要目的：探讨安灭菌联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：收治耐多药肺结核患者98例，分为两组，治疗组55例以安灭菌联合左氧氟沙星为主的多药联合方治疗组；另一组对照组43例以左氧氟沙星为主的多药联合方案对照组，比较两组肺结核患者治疗后对病灶吸收、痰菌阴转、空洞闭合、不良反应情况进行观察和分析。结果：治疗组临床症状改善病灶吸收、痰菌阴转、空洞闭合情况明显好于对照组（P<0.05），具有显著差异。结论：安灭菌联合左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核有助于痰菌阴转、病变吸收好转，药品不良反应低。

关键词安灭菌左氧氟沙星耐多药肺结核

近几年来，肺结核在全球患病率迅猛上升，而耐多药肺结核病，是造成结核病上升的主要原因之一。耐多药结核病，指的是结核至少同时耐异烟肼和利福平者，而其病是目前结核病中最为严重的一种类型病，这种耐多药结核患者可选的治疗药物就非常有限，其病程长给治疗带来了很大的难度。2011年3月～2012年3月收治复治耐多药肺结核患者98例，分为治疗组和对照组进行治疗、对照分析，报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年3月收治耐多药肺结核病患者98例，随机分成两组，治疗组55例采用安灭菌联合左氧氟沙星为主，联合吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、丙硫异烟胺、利福喷叮治疗，其中男31例，女24例，年龄20～62岁，平均42.3±1.4岁。对照组43例采用左氧氟沙星为主，联合吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、丙硫异烟胺、利福喷叮为对照组治疗，其中男22例，女21例，年龄19～61岁，平均41.6±1.3岁。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

耐多药肺结核病临床诊断标准：①间断服药，或者是没有坚持全程服用全部的化疗药物治疗者，结核菌素试验阳，而患者经药敏试验结核杆菌至少对异烟肼、利福平有耐药性。②患者在治疗期间未用过安灭菌、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷叮这种药或用药时间不超过2个月；③经肺部X线检查证实有肺内纤维钙化的硬结病灶，浸润性病灶，干酪性病灶或空洞者；④无严重药物过敏史者；⑤無严重心、肝、肾疾病及肺外结核病、精神病、糖尿病、癫痫病史及非孕妇。

化疗方案：①治疗组采用药物：安灭菌+左氧氟沙星+吡嗪酰胺+盐酸乙胺丁醇+丙硫异烟胺+利福喷丁。②对照组采用药物：左氧氟沙星+吡嗪酰胺+盐酸乙胺丁醇+丙硫异烟胺+利福喷丁。③剂量：安灭菌用剂量1.2g/次静滴，2次/日；左氧氟沙星用剂量0.2g/次静滴，1次/日；吡嗪酰胺用剂量0.5g/次口服，3次/日；盐酸乙胺丁醇用剂量0.75g/次口服，每天早1次；丙硫异烟胺用剂量02g/次口服，3次/日；利福喷丁用剂量06g/次口服，每周2次。

疗效判断标准：根据痰菌检测连续两个月检查均为阴性，不再转阳。病症如乏力盗汗、咳嗽、痰带血等临床症状比治疗前明显好转或消失。肺部X线检查空洞明显缩小或闭合病明显吸收。

统计学处理：计数型资料采用X2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法，所有计量型资料以（X±S）表示，P<005为差异有显著性，P<001为差异高度显著性。

结果

疗程结束后对两组痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合情况：治疗组痰菌转阴率8363%，对照组痰菌转阴率6276%；治疗组病灶吸收率8363%，对照组病灶吸收率6516%；治疗组空洞闭合有效率8181%，对照组空洞闭合有效率6276%；治疗组明显高于对照组具有显著性意义（P<005）。治疗组病灶恶化1例，对照组病灶恶化2例。治疗组空洞增大1例，对照组空洞增大3例。见表1。

不良反应：治疗过程中，两组均出现不同程度的不良反应，出现的不良症状主要有肝功能损害和胃肠道反应，以及皮疹、视神经炎、尿常规异常等。本组不良反应19例，两组比较差异无统计学意义（P>005）。

讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。耐多药肺结核病是目前结核病中最为严重的一种类型病，由于患者可选的治疗药物受到限制，给治疗带来了很大的难度，合理选择用药是减少复发、提高治愈率的关键。左氧氟沙星，是第3代氟喹诺酮类药物，具有较强的抗结核分支杆菌活性。此药物不予其他的抗结核药物间产生交叉耐药性，并且具有胃肠带吸收好组织穿透性强的优点。这类药物，目前已经成为耐药性结核病的主要常规药。灭菌是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾上有较强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。而且还扩大其抗菌谱，对金黄色葡萄球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、卡他莫拉克氏菌具有抗菌活性。从临床病例分析，安灭菌联合左氧氟沙星为主的多药联合方案，治疗耐多药肺结核，无论在症状改善、病灶吸收，还是痰菌阴转方面均优于左氧氟沙星为主的多药联合方案，是可行的治疗方案。

参考文献

1中国防痨协会.耐多药结核病化学治疗的意见（试行）[J].中国防痨杂志，2003，25（1）：4-5.