白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后低视力原因分析

初玲等

摘要目的：探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后低视力的原因。方法：收治行白内障超声乳化手术患者4738例（5648眼），其中术后1个月最佳矫正视力低于0.3的527眼的眼部情况，寻找低视力原因。结果：高度近视视网膜病变者121例（22.96%），青光眼性视神经病变及其他视神经疾患者109例（2068%），糖尿病視网膜病变者114例（2163%），老年性黄斑变性者103例（1954%），弱视者19例（361%），角膜斑翳或白斑者21例（398%），视网膜色素变性者12例（228%），黄斑前膜者16例（303%），手术并发症者12例（228%），术后低视力的发生绝大多数都与其眼部的原有眼病有直接的关系。结论：白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植人术后发生低视力的主要原因为术前存在的眼底病变。

关键词白内障超声乳化人工晶状体低视力

白内障是世界范围内常见的致盲性眼病，在我国居于致盲原因的首位，每年都有大量白内障患者行手术治疗。随着超声乳化仪器的飞速发展，手术技巧的不断完善，白内障手术的复明效果日臻完美，绝大部分白内障患者术后视力恢复良好，但也有一部分患者视力恢复不理想，现将我院2012年1月～2012年11月4738例（5648眼）超声乳化白内障术后低视力原因分析如下。

资料与方法

一般资料：2012年1月～2012年11月对白内障4738例（5648眼）行超声乳化联合人工晶状体植入术，其中男2045例（2476眼），女2693例（3172眼），年龄6～103岁。老年性白内障4654眼，并发性白内障863眼（其中高度近视并发白内障272眼，糖尿病并发白内障274眼，青光眼术后并发白内障241眼，虹膜睫状体炎并发白内障76眼），外伤性白内障89眼，先天性白内障42眼。术前矫正视力为光感～03。

方法：①术前检查：术前检查全身状况无手术禁忌证，眼部无活动性炎症，常规冲洗双眼泪道，排除感染性疾病。测裸眼视力，屈光检查，检查双眼的最佳矫正视力、视网膜视力、光定位和色觉，裂隙灯显微镜检查，散瞳眼底检查，眼压检查，IOL-MASTER或A型超声诊断仪测量眼轴长度，计算IOL度数，B型超声诊断仪观察眼后段，自动角膜屈曲率仪测量角膜表面中心3mm直径范围的屈光力和曲率半径。OCT扫描双眼黄斑区厚度及形态。特殊病例还需要检查角膜地形图、UBM等。②手术治疗：所有患者均由经验丰富的手术医生在表面麻醉或全身麻醉下完成，术前用美多丽散瞳，爱尔卡因表面麻醉，05%聚维酮碘结膜囊消毒，行常规角巩膜缘后巩膜隧道切口或者透明角膜切口，在2点作侧切口，术毕球结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。术眼纱布覆盖，塑料眼罩保护。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液每2小时1次滴眼，2周后改为每日4次，3周后改为每日2次，至术后4周停药，并在睡前涂典必殊眼膏。记录术后1、7、30天的矫正视力。

诊断标准：采用我国低视力诊断标准[1]，即最佳矫正视力<03为低视力。本研究以术后1月最佳矫正视力<03作为低视力诊断标准。

结果

术后低视力原因，高度近视视网膜病变者121例（2296%），青光眼性视神经病变及其他视神经疾患者109例（2068%），糖尿病视网膜病变者114例（2163%），老年性黄斑变性者103例（1954%），弱视者19例（361%），角膜斑翳或白斑者21例（398%），视网膜色素变性者12例（228%），黄斑前膜者16例（303%），手术并发症者12例（228%），术后低视力的发生绝大多数都与其眼部的原有眼病有直接的关系。

讨论

白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术具有切口小、术后散光小、裸眼视力恢复快的优点。术后视力恢复的程度受多种因素的影响，随着超声乳化手术的有序发展，显微手术设备和手术技术、手术熟练程度的不断提高，眼科医师已把手并发症降低到了最低限度，原发眼病日益成为白内障术后低视力的最主要原因。本研究结果表明绝大多数是由术前早已存在的眼部其他疾病和已波及眼部组织的全身疾病所引起玻璃体、视网膜及视神经病变。分别为：①老年性黄斑变性：是一组累及视网膜光感受器——视网膜色素上皮层-Bruch膜——脉络膜内层血管多组织的病变。近年资料也显示，Phaco可引起或加重AMD，其机制可能与超声能量有关[2]。②高度近视视网膜病变：高度近视又称为病理性近视，其特点为屈光度持续进行性加深，眼轴明显延长，眼底病变早期即可开始，并进行性加重，视功能明显受损。高度近视合并白内障行超声乳化及人工晶状体植入术，其术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力越差[3]。③糖尿病视网膜病变：国内糖尿病的患病率正在逐步上升，最近的权威报道是589%～1054%[4]。糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的微血管异常导致的视网膜缺血性改变，是糖尿病视力下降及致盲的主要原因之一，据统计40%的2型糖尿病患者会发生糖尿病视网膜病变[5]，且发病率随病程增加而明显增高。早期干预治疗能减少临床低视力的发生，这在预防白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后低视力发生上是不可忽视的一个方面。④青光眼视神经损害：青光眼术后并发白内障是目前常见的抗青光眼术后并发症之一，可能与晶状体直接损伤、浅前房及房水动力学改变等因素有关。⑤另外，角膜斑翳、视网膜脱离、视网膜色素变性、弱视等均是引起白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后低视力的另一方面，亦要认真对待。