左氧氟沙星和阿奇霉素联合在社区获得性肺炎中的治疗效果

郭宗贵

摘要目的：探讨左氧氟沙星和阿奇霉素联合在社区获得性肺炎中的治疗效果。方法：收治社区获得性肺炎患者100例，随机分为两组，观察组和对照组。两组均给予退热类药物、镇咳及化痰药物、吸氧等对症处理。对照组给予左氧氟沙星静滴。观察组给予左氧氟沙星和阿奇霉素联合治疗。结果：观察组治疗后痊愈30例、显效12例、进步6例、无效2例。对照组治疗后痊愈19例、显效13例、进步7例、无效11例。观察组总有效率960%，对照组总有效率780%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：左氧氟沙星和阿奇霉素联合治疗社区获得性肺炎临床效果显著。

关键词社区获得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素

随着老龄化社会到來，老年人抵抗力低下以及抗生素滥用导致耐药菌增加等因素，使社区获得性肺炎发病率有升高趋势。选择合理抗生素治疗社区获得性肺炎有助于改善患者预后，减少耐药菌株出现。本文观察左氧氟沙星联合阿奇霉素在社区获得性肺炎中的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

2010年4月～2012年4月收治社区获得性肺炎患者100例，均有不同程度的咳嗽、咳痰等症状，或原有呼吸道症状出现加重，可伴有胸痛；患者有发热、肺病实变体征；肺病听诊有湿啰音；白细胞计数低于或高于正常范围值；肺部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性病变。上述患者符合社区获得性肺炎诊断标准。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄50～79岁，平均642±47岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄51～80岁，平均653±52岁。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：两组均给予退热类药物、镇咳及化痰药物、吸氧等对症处理。对照组给予左氧氟沙星静滴05g/次，1次/日。观察组给予左氧氟沙星静滴05g/次，1次/日，同时给予阿奇霉素静滴05g/次，1次/日，连续应用3天后改为口服阿奇霉素0125g/次，1次/日。两组疗程均7～14天。治疗期间观察两组咳嗽、发热、咳痰、胸痛等临床症状和体征改善情况，治疗前后对两组进行痰细菌学检查，观察病菌清除情况。

疗效判断标准：两组在治疗72小时后开始进行疗效评定，疗效分为痊愈、显效、进步、无效4个级别。①痊愈：患者治疗72小时后，咳嗽、咳痰、发热等临床症状和体征完全消失，病原菌彻底清除；②显效：患者治疗72小时后咳嗽、咳痰、发热等临床症状和体征有明显改善，病原菌已经清除，实验室检查有所改善；③进步：患者治疗72小时后咳嗽、咳痰、发热等临床症状和体征有改善，病原菌未彻底清除，实验室检查结果有所恢复；④无效：没有达到上述标准。

统计学处理：采用统计学软件SPSS140进行统计学分析，率的比较采用X2检验，P<005显示差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：观察组治疗后痊愈30例、显效12例、进步6例、无效2例。对照组治疗后痊愈19例、显效13例、进步7例、无效11例。观察组总有效率960%，对照组总有效率780%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

讨论

目前研究认为，社区获得性肺炎的主要病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，其中肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎的重要病原体，但是非典型导致肺炎的病原体在逐渐增加，再加上近些年抗生素滥用，从而导致耐药菌株增加，增加了治疗难度[1]。阿奇霉素属于新型大环内酯类抗生素，虽然肺炎链球菌耐大环内酯类抗生素增多，但阿奇霉素对支原体、衣原体和军团菌等病原体有较高的抗菌活性。但左氧氟沙星对衣原体、支原体等非典型病原体的抗菌活性差，抗菌谱偏重于格兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，特别是对革兰阴性杆菌的抗菌活性较强[2，3]。

本文结果显示，观察组采用左氧氟沙星和阿奇霉素联合治疗，观察组总有效率高于对照组，优于对照组的左氧氟沙星治疗。这与二药联合治疗的药理作用是分不开的，阿奇霉素能抑制细菌生物膜，而左氧氟沙星对生物膜的渗透能力强，所以二药联合时对细菌有协同的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素在肺组织中的浓度均高，对组织的穿透性都强，对细胞内的细菌有很强的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素联合应用对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有较好的覆盖，二药联合产生的抗菌范围显著高于单药治疗时的抗菌范围。所以二药联合治疗社区获得性肺炎方案值得借鉴。

参考文献

1杨青，马传学，王超.三种抗厌氧菌药物治疗方案的成本-效果分析[J].中国现代应用药学，2006，23（3）：243.

2李炳华，薛金梅，宋建民.左氧氟沙星与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效对比[J].中国全科医学，2009，12（16）：1532-1534.

3吴文梅.阿奇霉素与头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的疗效与药品不良反应的对比分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：58-59.

参考文献

1韩冰，由力.伴糖尿病的慢性牙周炎牙周基础治疗疗效观察2例[J].中华口腔医学杂志，2010，45（5）：282-284.

2方冬冬，邱宏亮，王雪磊.牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响[J].山东医药，2011，51（27）：65-66.