心肾综合征的发病相关因素及治疗

田红伟

摘要目的：了解心肾综合征（CRS）的发病相关因素，探讨其有效治疗方法。方法：收治老年CRS患者35例，回顾分析临床资料。收集同期所患CHF所有病例的性别、年龄、体重及相关病史等资料，并记录患者相关化验指标数据，治疗方法和病情转归情况等，并进行CRS组与非CRS组组间比较。结果：35例患者中，3例主要应用口服药物治疗，28例主要采取静脉输液治疗，5例主要进行血液净化治疗。在治疗1周左右后，多数临床症状出现改善，继续治疗两周左右后，运动耐量有所提升，心、肾功能相应改善，血肌酐、BUN下降。34例病情好转（明显好转26例，好转8例），死亡1例。结论：高龄、并发糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其发病的相关因素。分级治疗效果较好。

关键词心肾综合征病因治疗

近年来，随着心血管病发病率逐年上升，CHF患病率不断增高，合并发生肾功能损害的问题逐日趋引起重视[1]。最初的心肾综合征（CRS）定义是指因心脏疾病而引起肾功能损伤的一种临床综合征，表现为治疗过程中血肌酐渐进性升高。随着对CRS认识的加深，一种关联性更强的新概念逐渐被大家所接受，CRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重，导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征，其初始受损的脏器可以是心脏，也可以是肾脏。CRS提高了病例死亡率，同时治疗难度和复杂度也增大。收治心肾综合征患者5例，回顾性分析病因和治疗方法，结果表明高龄、并发糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其发病的相关因素，分级治疗效果较好，值得临床推广。现将具体过程与结果报告如下。

资料与方法

2007年5月～2011年5月收治心肾综合征患者35例，男15例，女20例，年龄42～90岁，平均624岁。各年龄组段心肾综合征的分布：41～60岁2例，>60岁组段33例，发病率：男性（139%，15/108）<女性（278%，20/72）；基础心脏病病因分心力衰竭的病因中，冠心病（13例）>扩张型心肌病（9例）>高血压性心脏病（7例）>其他（6例）。其他相关因素：糖尿病病史、吸烟史、感染等。

研究方法：①病因研究：收集所有病例的性别、年龄、体重及相关病史等资料，并记录患者的血、尿常规，血气分析，CRP及肝功、肾功，超声心动图相关数据。并与非心肾综合征患者比较。②治疗方法：常规抗心衰治疗：病因及诱因治疗，应用利尿剂、扩血管药物、洋地黄类药物、吸氧等治疗。如果病情得不到改善，可在此基础上进行分级治疗，根据病情划分等级：病情较轻者主要经口服药物进行治疗，措施加大利尿剂用量，增加速尿，可每天口服60～180mg；病情稍重者主要采用静脉药物进行治疗，措施可静脉使用速效利尿剂和（或）非洋地黄类强心剂。病情严重者主要经血液净化治疗，措施可为血液透析。级別递进式治疗，即当应用口服药物无效时加用升静脉治疗，仍旧无效则加用血液净化治疗。

观察指标：同期所患CHF所有病例的性别、年龄、体重及相关病史等资料，并记录患者的血常规、BUN、Cr等相关数据，治疗方法和病情转归情况等。

统计学处理：数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用（X±S）表示，应用t检验，计数数据需采用X2进行检验。

结果

高龄、并发糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其发病的相关因素。见表1和表2。

在治疗时，3例主要应用口服药物治疗，28例主要采取静脉输液治疗，5例主要进行血液净化治疗。在治疗1周左右后，多数临床症状出现改善，继续治疗2周左右后，运动耐量有所提升，心、肾功能相应改善，血肌酐、BUN下降。34例病情好转（明显好转26例，好转8例），死亡1例。

讨论

通过本研究显示，伴随年龄增长，心肾综合征发病率呈现上升趋势。原因可能是随年龄增长，肾小球不断硬化，老年人肾小球滤过率不断降低。正常情况下，此变化对肾功能不产生影响，但因全身疾病联合作用，如心衰，肾对有害因子更加敏感，肾脏仅存的功能性肾单位则会突然减少，加速肾小球硬化过程，从而使老年人肾功能急剧恶化，甚至从此发展为肾衰竭[2]。入院时基础肾功能及血常规是其高危因素，其中，糖尿病、高血压是慢性肾脏病独立危险因素已被公认[3]。在治疗上，研究采用分级治疗策略，效果较好。

综上，高龄、并发糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其发病的相关因素。分级治疗效果较好，值得临床推广。

参考文献

1Shlipak MG，Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syndrome[J].Cir-culation，2004，110（12）：1514-1517.

2王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1637.

3张路霞，王海燕.肾脏病学的新创意：“肾脏疾病：改善全球预后”（KD IGO）[J].中华肾脏病杂志，2005，21（12）：757-760.