禽流感到底是由什么引发的

钟伟

20世纪以来，亚洲一直是禽流感的重灾区。这种“亚洲噩梦”与亚洲特有的养殖方式、自然环境及防疫体系有着重大关联

3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报上海、安徽确诊3例H7N9型禽流感；4月2日，江苏又有4人被确诊为H7N9型禽流感。截止到4月17日，全国H7N7禽流感患病人数已累计有77人，其中14人死亡。一时间，人们开始恐慌：禽流感到底是由什么引发的？如何防治？这次的禽流感会成为另一次SARS吗？

H7N9病毒从何而来？

比起禽流感，大家更熟悉的是流感，引发流感的流感病毒，有甲（A，禽类是主要宿主与感染对象）、乙（B，主要感染人类）、丙（C，少见）三种。通常来说，禽流感就是由在禽类中流行的甲型流感病毒引起的传染性疾病。

甲型流感病毒有很多不同的亚型，区别的依据就是病毒上血凝素蛋白（HA）及神经氨酸酶蛋白（NA）不同。目前已知有16种HA亚型和9个NA亚型，HA与NA的每一种组合，都是一个亚型，譬如这次的H7N9以及我们更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亚型都能在鸟类中找到。

禽流感病毒的发现已有百余年。禽流感病毒分高致病性（只有H5和H7两种亚型）和低致病性两种，存在于野生禽类的消化道，多数情况并不致病，但高致病性禽流感病毒在鸟类中的传染性很强，且一旦感染，鸟类的死亡率也很高，对家禽来说尤其严重。

百年之间，这类病毒大多在鸡的世界猖獗，很难突破种属障碍感染人类。极少能感染人类的禽流感病毒（如H5N1、H9N2、H7N2等），是禽类所带病毒直接通过人的消化道、呼吸道、皮肤损伤处和眼结膜等多种途径，由动物传播给人的传染病。但禽流感在人与人间的传播，非常罕见。

这次的H7N9并不是一种全新的病毒，2008年6月14，它在西班牙的一只小水鸭的样本中被发现。而它在中国感染了人，证明H7N9也是少数能感染人类的禽流感病毒之一。

3月29日，中国疾病预防控制中心从病例样本中分离出H7N9禽流感病毒，完成了鉴定和全基因序列分析。综合流行病学和病毒学双方面证据，提示引起此次疫情的流感病毒为禽源。

但是，目前的几个病例的发病源还没有找到，究竟是因跟野生鸟类直接接触还是因跟禽肉市场的禽类接而触感染，还不能确定。

候鸟到家禽到人？

20世纪以来，亚洲一直被世界卫生组织界定为禽流感威胁高发地区。只有在这里，大批人类会和家禽有亲密接触。而候鸟，又是禽流感病毒最好的携带者。虽然科学家现在还未全面深入地揭示原因，但这种“亚洲噩梦”与亚洲特有的养殖方式、自然环境及防疫体系有着重大关联，一旦发生禽流感疫情，亚洲更易成为重灾区。

20世纪以来，亚洲一直是禽流感的重灾区。1997年至2013年3月，在曾经感染过H5N1型禽流感的18个国家里，亚洲国家占15个，确诊468人，315人死亡，占全世界因感染死亡人数的近一半（综合世界卫生组织和香港卫生防护中心数据）。仅1997年到2005年8年间，因H5N1型禽流感病毒在亚洲致1.5亿只家禽被宰杀。

亚洲主要是发展中国家，多以农业养殖业为主。经多年发展，亚洲国家尤其是东南亚国家的家禽产量大大提高。据联合国粮农组织公布的数字，仅20世纪80年代末至2005年间，泰国、越南、印尼饲养鸡的数量就翻了3倍，病毒潜伏期更长的鸭的数量也在急剧增长。

大量饲养的家禽为禽流感蔓延提供了物质基础，再加上亚洲一些国家和地区，即便是农场养殖，限于经济实力和法律的滞后，家禽企业饲养环境并不注重动物福利，饲养密度偏大，更容易导致疫情的爆发。

另外，亚洲许多国家的农户把鸡养在自家中，并与鸭子和猪等畜禽一同混养，这很大程度上增加了人与鸡、鸡与其他动物之间的接触，增加了病毒混合变异和传播的可能性。

亚洲家禽的饲养多数还采用一家一户的小规模方式，一旦发生疫情，很难在短时间内引起注意，即便被发现，也很难控制。欧洲家禽数量虽然也很大，但西方国家在饲养家禽上，一般采用大棚饲养或农场养殖，且注意分类饲养，减少了病毒传播机会，发病时也容易发现，而后统一捕杀，减小了控制疫情的难度。

亚洲是多山地区，特别是东南亚地区遍布雨林，中部亚洲则高原山脉连绵不断，而这些地带又恰恰位于全球鸟类迁徙的路线上。

候鸟是禽流感病毒的重要传播者。2005年，科学家在青藏高原沿青海湖、扎林湖等候鸟迁徙路线对禽流感疫情做了跟踪调查，发现每年候鸟因繁殖、越冬而迁徙前后恰好是高致病性禽流感疫情发生季节，同时候鸟迁徙路线与发生疫情的地点是重叠的。研究组还研究了不同种类、分布在不同地区，可能传播高致病性禽流感病毒的候鸟，发现候鸟迁徙路径中的沼泽和湖泊是高致病性禽流感存在和传播的重要地带。带有病毒的野鸟在迁徙的路途中很容易和散养放养的家禽接触，将病毒传给亚洲那些位于鸟类迁徙路线上的家禽。

另外，亚洲大部分农业国家分布在亚洲南部，其中包括中国南方。这些地区气温高、湿度大、病毒生存机会大，再加上一些农村生活条件和卫生环境恶劣，容易成为各种病毒滋生的温床。

疫情会大面积扩散吗

其实，人类的演化史，就包括跟传染病的斗争史。人类发明有效的治疗药物和方式，病毒与细菌突变出新品种。上海于4月2日启动了流感流行应急预案Ⅲ级响应，所谓Ⅲ级响应就是黄色预警，表示人类感染新亚型流感病毒并发病，但还未发生人传人。SARS之所以可怕，在于人与人之间的相互传染。H7N9疫情是否会大面积爆发取决于会不会出现人传染人的情况。

对禽流感来说，除了高致病性H1N1亚型禽流感病毒，目前还没有确切的证据证明其他亚型的禽流感病毒有人际传播的“能力”。 据科普作家方舟子介绍：“流感病毒通过和细胞表面上的受体结合才能感染细胞。人细胞和鸟类细胞上的受体并不相同，人流感病毒和禽流感病毒分别只和相对应的受体结合，因此人流感病毒通常不能感染鸟类，禽流感病毒通常也不能感染人，只有在很偶然或发生变异的情况下才会传染给人。如果再发生变异，就可能在人与人之间传播。”

因此，目前来看它的危险性还没那么大。不过，我们也不能掉以轻心，不论是不是禽流感爆发期间，都要注意卫生、不接触可疑动物、避免食用不洁净的食品，“大瘟疫”的危险跟人类还有一段距离，不必现在就恐慌。

为保障人们的健康，早期识别出现H7N9禽流感十分关键，那么出现哪些症状时，可能发生了禽流感呢？如果感染禽流感，早期症状表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，持续一般为3～4天，过程可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。有些患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征等多种并发症。

此外，和十年前相比，我们目前拥有的传染病防控体系较为完善。至今可以想到，十年前的非典，我国在传染病防控上，是多么手足无措。痛定思痛，我国先建立了不明原因肺炎监测系统，后又建立了国家重大传染病监测系统。这次安徽省确诊的一例病例，就是通过不明原因肺炎监测系统发现并上报的；上海市的两例患者则发现于国家重大传染病监测系统。可以说，和十年前相比，我国目前拥有较为完善的公共卫生应急体系和传染病防控体系。

就H7N9病毒的监测而言，北京已在全市范围内强化四大监测系统，包括各级医疗机构的不明原因肺炎监测、流感样病例监测、传染病症状监测，以及北京17家网络实验室和23家哨点医疗机构在开展流感病原学监测的基础上，增加禽流感病毒H7N9的病原检测。

SARS之后，中国政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的两场硬仗中都表现不错，无论信息的透明公开程度风险交流能力，还是人群爆发控制能力和重症临床救治能力都做得可以。

如何应对和预防H7N9禽流感？

1、不要直接接触水禽：

尽量不要亲自动手宰杀家禽等，养成勤洗手的习惯，远离家禽的分泌物。接触过禽鸟或禽鸟粪要及时用消毒液和清水彻底清洁，尤其需要注意的是，如果遇到从天而降的粪类也要特别留意，就近找地方或回家后立即清洁，以免留下隐患。

2、少吃卤的禽肉：

不要吃生的禽类和蛋类，鸡、鸭、鹅等肉类在吃的时候一定要煮熟，沸水加热几分钟就可以杀掉禽流感病毒，同理，一些卤制的家禽肉类近期也要少进食。

3、保持室内清洁、灭活病菌

避免使用难以清理的地毯，保持室内卫生清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所。

4、病毒在阳光直射下会失去活性

禽流感毒在65°C加热30min或煮沸状态下2min以上可灭活。病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。

5、多做运动增强体质

加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力；如出现发热、咳嗽、疲乏、头痛等症状应及时到医院就诊，同时要如实告知医生近期有无接触过病禽等。

6、早发现早治疗

春季气候变化多端，人们更应注意预防感冒、重视感冒，因为感冒症状与禽流感初期症状很相似。因此，当有感冒症状出现时，不可掉以轻心，应立即到医院就医，早发现就能早得到治疗，提高生存的几率。