肚子为何常“闹情绪”

王敏

◎35岁的销售经理陈先生，肚子经常“闹情绪”，说痛就痛，想拉就拉，随时随地可能出状况。有天晚上他独自加班，肚子又出现情况，急得竟连30米外的洗手间都来不及去，只好用垃圾桶就地解决麻烦！

◎内科医生黄玲玲，却是另外一番苦恼，肚子常和她较劲，没吃多少东西却总是胀得难受，似乎积了一肚子气。还时不时打嗝，好几回和患者没说两句话，就被打嗝中断几次，令她尴尬不已。

消化道上上下下的这些烦恼，很多人都有，程度不一。有些人是吃东西容易饱，像黄医生这样；有些人肠子不分场合地“搅局”，胀、痛、响、拉什么都有，像陈先生那样；更多的人却是种说也说不清的感觉，就是“肚子不舒服”。去看医生，医生听完描述，问问情况，有时会说没什么大问题，随之挥笔开药；有时则开单检查，但查来查去，却都没有发现任何异常。

“没什么大问题”和“没有发现异常”，这很可能为功能性胃肠病。在医学上，疾病可分为器质性和功能性两种。器质性，是通过检查发现组织或器官存在着真实的病变；功能性，则是各种检测都没有发现异常，但症状都真实地存在着。

也就是说，若胃肠常存在不舒服感，如腹胀、腹痛、反酸、腹泻、便秘等胃肠道症状，但是通过常规检查如血液生化、超声影像、消化内镜等，没有发现胃肠道本身或者明显的肝胆疾病，没有器质性疾病如溃疡病、肿瘤、胃炎等，也没有全身的原发疾病，这种情况称为功能性胃肠疾病，又叫胃肠神经官能症，也称胃肠道功能紊乱。

据估算，功能性胃肠疾病在普通人群中的发生率达到23.5%～74%。

功能性胃肠病也是病

功能性胃肠道病患者总是存在胃肠不舒服感。如果这些不舒服症状出现在上消化道，最常见的是功能性消化不良，也称“非溃疡性消化不良”；出现在下消化道则以肠易激综合征居多。

功能性消化不良，就是指不时出现餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感等表现，其中至少有一项持续超过6个月，近3个月尤为明显，而且还要排除器质性疾病，才能诊断。患者多有上腹痛，疼痛多无规律性；有部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解；上腹胀、打嗝等症状可以单独出现，伴或不伴有腹痛；有的患者还会出现呕吐，一般呕吐量较少，呕吐时无痛苦，呕吐后可照常进食，不影响食欲和摄入量。所以，虽然长期呕吐，患者却很少有营养不良。

肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征。其诊断条件是最近3个月，每个月有3天以上反复出现腹痛或不适，并有排便后缓解、发作时排便频率改变、大便有外观改变等表现，3项中至少含两项，且同样排除器质性疾病，方可诊断（编者注：参见本刊2013年6月上半月刊第17页《爱激动的肠道——肠易激综合征》一文）。

不少人觉得，既然是“功能性的”，大概就不算是什么病了？其实，功能性疾病还是病，只是常规的检查手段没有发现。比如，胃肠壁的肌肉在正常情况下，以协调的节律进行收缩与放松，但对于功能性消化不良或肠易激综合征患者来说，这个功能可能会不正常。如果收缩时间比正常状况更长、力度更强，就可能会导致腹部疼痛；而收缩不足，则会导致消化不良、便秘等。

小问题为什么总治不好

按理说，功能性胃肠道病也不是什么大问题，但仍有不少人，吃了不少药，胃肠却依然不好好配合，时常闹腾。这是什么原因呢？原来，很多人的吃药方法不对。

对于偶尔出现的肚子不舒服，程度较轻的，的确可以根据情况自行处理，但最好能掌握一些最基本的判断方法。如感觉胃部灼痛、闷痛，吃点制酸抑酸药，如奥美拉唑；腹胀早饱，可用点促胃肠蠕动药，如吗丁啉等；因肠易激综合征出现腹泻者，可尝试使用吗啡衍生物，如易蒙停；疼痛为主的，则可用些肌肉松弛剂，如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。整肠生主要用于调节肠道内菌群失调，对多种症状都适用。

功能性消化不良的症状多与进餐有密切关系，因此什么时候吃药，有时就决定有什么效果。比如，胃动力药吗丁啉、莫沙比利、胃复安等，须在餐前15～30分钟服下，才能让胃提前开始蠕动。胃黏膜保护剂，应在空腹时服用，才能保护胃黏膜免受过多胃酸的侵袭。助消化药如一些消化酶，最好在进餐时同时服下，使其与食物混合在一起，协助食物的消化。

但如果过了一周，情况改善仍不明显，就必须得去看医生。因为医生除了根据症状外，还会更多地考虑可能的原因，这样才能从病因上解决问题。而且，有时候胃肠的症状重叠在一起不好辨认，加上调节胃肠道的神经并不像躯体神经那么精确，哪里痛就说明哪里有问题——有时候明明是肠子的问题，你却感觉是胃不舒服，这需要借助医生的综合判断。

许多患者的肚子并不是一直闹腾，而是时好时坏，不少人是感觉不舒服就吃一颗药；舒服了，就停药。其实，这样应付就不对的，对于肚子反复闹腾、病程较长的患者来说，还是需要坚持服药一段时间。一般需要用药2周左右才能明显见效，以后则可以有需要时再吃。

心情好，胃肠才会好

很多人多有这样的体会，工作紧张时，几个小时过去了，感觉胃里的东西好像没有动过。这是因为管理胃的交感神经兴奋，而副交感神经被抑制，于是唾液、胃酸分泌减少，消化和蠕动也都减缓。肠道也同样受这些神经的控制，因而很多工作繁忙的白领都有便秘问题。而更让人难受的，不是肠道懒得动，而是动得太厉害，这带来的后果就是肚子痛，或者需要狂跑洗手间。很多学生每到大考前都会腹泻，就是心情紧张的结果。

所以，放松心情也是功能性胃肠病的治疗方法之一。不过，功能性消化不良或肠易激综合征的患者，本身遇事就容易紧张或有抑郁倾向。焦虑抑郁与胃肠道症状可谓互为因果，好在，这也不是没有办法的事情。如果患者的确紧张焦虑得厉害，可适当加一些抗抑郁或抗焦虑，甚至只是辅助睡眠的药物，这样能使症状得到改善。

改变生活方式，少暴饮暴食，抽出时间运动，让生活变得从容一些，这是专家们反复提倡的、比药物更重要的“治疗”，也是唯一可能终结胃肠“闹腾”的方法。