论医患关系背景下高职高专医学生实习质量的提升

周武汉　唐艳红　何曲波

【摘 要】在我国目前相对紧张的医患关系背景下，应通过提高教学质量、加强思想政治教育、规范岗前培训、抓好医学生实习组长的选拔工作等方面提升高职高专医学生实习质量。

【关键词】医患关系 高职高专 医

学生 实习质量 提升

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）08C-

0178-03

医学是一门实践性很强的应用性学科，需要丰富的临床经验积累，而临床实习在高等医学教育中地位非常重要，是医学基础理论与临床实践相结合的起点。高职高专医学生是我国基层医疗卫生机构医务人员的重要来源，高职高专人才培养的质量事关我国基层医疗卫生事业今后的发展，事关基层群众能否在基层获得优质的医疗服务的问题。医学生的临床实习是培养合格临床医师的重要途径，但自从《医疗事故处理条例》颁布实施以来，在医患关系相对紧张的现实背景下，高职高专医学生的临床实习受到了一定的影响。而2009年卫生部和教育部联合颁布的《医学教育临床实践暂行管理规定》，一方面规范了医学教育临床实践活动，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育质量，另一方面为医学生的临床实习带来了新的挑战。因此，如何提高高职高专医学生的实习质量成为高职高专教育工作者亟待解决的问题，笔者根据10余年的临床、教学和学生工作经历，认为以下途径可以提升医学生的实习质量。

一、提高教学质量，培养医学生扎实的专业素质

高职高专医学生的专业素质是指从事医疗工作所必需的医学专业领域内的科学知识和技能。具体而言应培养高职高专医学生具备以下两方面的专业素质：一是扎实的基础知识。基础知识是知识结构的根基，高职高专教育工作者应加强对高职高专医学生的引导和培养，提高他们学习的主动性和积极性，使他们掌握扎实的基础知识。二是扎实的专业知识和技能。医学专业知识既是知识结构的核心部分，也是医学科技人才知识结构的特色之所在。同时，医学具有一个显著的特点，就是实践性强。扎实的专业知识和技能是医学生进入临床实习和完成实习任务的基础。因此，高职高专医学院校应切实加强教学改革，通过加强教材建设、实训室建设、教师队伍建设，以及加大对教学的投入力度等措施切实提高学校的教学质量，为人才培养提供坚强有力的保障。高职高专的专业教师要切实加强对高职高专医学生专业知识和技能的培养，充分利用实训的机会培养他们的实际操作技能，使他们在实训中掌握临床实践技能和操作技能，把理论知识转化为实际操作技能，为今后的临床实习打下坚实的基础。

二、加强思想政治教育，切实做好医学生实习去向困惑的化解工作

在笔者所在学校，每年实习点公布之后，都有近15%的学生对实习点感到不满意，想调换实习点。根据笔者调查和访谈，高职高专医学生对实习去向的看法主要有三种情况：一是不想到语言差异较大的地方实习，担心影响实习；二是想离家近点，以减少经济负担；三是想到实习条件好些的医院实习。在实习点公布之后，学生想调换实习点的行为，其实是医学生心理上没有准备好的一种表现。根据笔者的调查和访谈，一般来说，医学生在第三学期末就开始关注今后的实习去向问题，如果辅导员在此时开始对医学生进行有关实习去向的教育，医学生一般到公布实习去向后基本上都能接受学校的实习安排，他们去实习点之后也能很快适应，很快就能完成角色的转换。相反，如果辅导员没能在医学生开始关注实习去向的时候做医学生的实习去向教育工作，医学生在实习去向明确后，往往会有一段时间的思想波动期，这将影响医学生对实习医院的适应时间，影响医学生的角色转换，从而影响医学生实习的质量。因此，切实做好医学生实习去向困惑的化解工作显得尤其重要。

根据笔者的工作体会，从时间上，要从学生开始关注实习去向的第三学期末开始，对高职高专医学生进行与实习去向相关的教育。在内容上，一要跟学生讲明，学校安排的实习点都是二级以上的医院，每所医院都各有所长，也各有所短，但医院的医疗条件都能满足高职高专医学生实习的需要；二要让学生明白学习本领是实习时的首要任务，因此对学习要求高些，对生活条件等方面的要求低些；三要让学生做好吃苦的准备，因为到医院实习后，在吃住等方面可能都不如学校和家里方便。在形式上，高职高专教育工作者可通过主题班会、周末班会，以及深入教室、深入宿舍的形式，向医学生解释实习医院的基本情况、实习安排的原则，同时要进行适应性教育和艰苦朴素等教育，使医学生树立起“在哪里实习都一样的思想观念”，消除医学生因实习去向不如自己所愿所带来的不良影响，缩短医学生在医院的适应期，加快医学生角色转换的速度，进而提升医学生实习的质量。

三、规范岗前培训，扎实做好医学生实习前的岗前培训

实习前的岗前培训是医学生进入临床实习的一个重要环节，起到承上启下的作用。扎实做好医学生实习前的岗前培训对于提高医学生的实习质量具有重要的现实意义。实习前的岗位培训可分两个阶段进行。

（一）医学生离校前的岗前培训

高职高专教育工作者，可在医学生离校前，用2周左右的时间实施岗前培训，这将为医学生尽快适应医院的实习打下坚实的基础。培训的内容主要有以下几方面：一是实施基本操作技能的培训，包括内、外、妇、儿等临床科目的基本操作技能训练，从而进一步巩固临床科目常用的基本操作技能；二是开展医疗文件的书写培训，包括病历书写规范培训，如住院病历、门诊病历、病程记录、处方、医嘱等医疗文件的书写训练，使医学生初步掌握医疗文件的书写；三是开展实习大纲培训，使医学生牢记自己的实习任务，提高医学生实习的方向性和目的性；四是进行规章制度和法纪法规教育，如学校的考勤制度、实习管理制度等，让医学生进一步熟悉学校的规章制度，同时进行相关的法纪法规教育，使医学生懂得“什么时候、什么场合、应该做什么事情”的道理，从而帮助医学生树立起一种“在适当的时间、适当的场合、做适当的事情”的思想观念，切实提高医学生的综合素质；五是进行实习技巧培训，内容包括礼仪培训、人际关系（上下级关系、医患关系、师生关系、同学关系等）处理、表达能力训练等，从而提升医学生完成临床实习任务的能力和技巧。

（二）医学生到医院进科室之前的岗前培训

高职高专院校实习管理部门要加强与实习医院的交流、沟通，要求实习医院在医学生进入临床科室前，要进行岗前培训。在医学生进入临床科室前进行相关的培训可以使医学生尽快适应医院的医疗工作、学习和生活环境。培训应包括以下几个方面：一是开展医德医风教育。良好的医德是医务工作者做好工作的前提，也是减少医患关系紧张的基础，更是医学生顺利完成实习的先决条件。医德医风教育可起到事半功倍之效，实习阶段的医德医风教育对职业道德养成和人格塑造的重要性是不言而喻的。二是开展医疗安全教育。在医学生进科室前进行《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规的学习，以及医疗安全方面的教育，提高医学生对医疗安全重要性的认识，从而自觉树立按照医疗常规开展医疗工作的自觉性，做到防患于未然。三是开展“三基”培训，进一步增强医学生的基本操作技能。四是进行医院规章制度教育，让医学生全面了解医院的规章制度，做到知规守规。五是进行病历书写培训。有调查表明，学生书写的病历，相当数量是参考或照抄老师已写好的病历，缺乏自己的思维和见解，体现问诊和诊断水平的主诉、现病史写得混乱，不能如实反映疾病发生和演变过程。病案室的老师应对医学生进行病历书写规范的培训，让医学生熟悉病历书写中的常见错误，从而使医学生全面掌握病历书写的方法和技巧。六是进行院史院情教育，使医学生对医院历史有全面的了解，增强医学生对医院的认同感，同时可以使医学生尽快地熟悉医学学习和工作环境，为提升医学生的实习质量奠定良好的基础。

四、抓好医学生实习组长的选拔工作，并实施系统的培训

医学生实习组长是医学生和学校与实习医院之间的桥梁和纽带。好的实习组长能及时将实习生的意见和建议反馈到学校和医院实习管理部门，也能及时地发现实习生的不良苗头或倾向，并及时地向学校和医院实习管理部门反馈，让学校和医院实习管理部门能及时地解决。反之，如果实习组长没有选拔和培训好，将会影响到学校和医院实习管理部门对实习生信息的全面掌握，不利于学校和医院实习管理部门及时发现医学生在实习过程中的不良苗头或倾向，从而影响到学校和实习医院对医学生的教育和有效管理，进而会严重影响到医学生实习的质量。因此，做好医学生实习组长的选拔和培训工作，对提升医学生的实习质量具有重要的意义。笔者认为医学生实习组长应从校、系两级学生干部中选拔，因为校、系学生干部在校期间是学校和学生之间的桥梁和纽带，在校期间得到了极大的锻炼，具备了较强的组织管理、表达、人际交往和团结协作等方面能力。选拔后再对他们进行实习管理、规章制度、工作要求和方法等方面的系统培训，这样可为他们高质量地完成实习组长的工作打下坚实的基础，也将为提升医学生的实习质量提供强有力的保障。

五、实施实习过程的全程监控和规范化的指导

医学生在医院实习近一年的时间，如果医学生实习过程的监控和指导不到位，将会严重影响到医学生实习的质量。笔者认为高职高专教育工作者可从三方面入手：一是加强与实习医院的交流与沟通，以及保持与实习组长的联系，及时地了解和掌握医学生在医院的实习进度和实习效果等情况，并及时地处理医学生实习过程中出现的问题；二是派出由专业老师和学生教育工作者组成的检查组到医院进行实习检查和考核，全面掌握医学生的实习效果、思想动态、组织纪律等方面的情况，并根据检查情况对医院提出相关的要求，同时对医学生进行相关的教育；三是要求辅导员通过各种途径监控医学生的实习情况，并根据发现的问题及时地开展思想教育，从而化解学生的思想困惑，保持医学生的思想稳定，从而确保医学生的实习质量。因此，高职高专医学院校的教育工作者应认真抓好医学生实习过程的监控和指导，切实提高高职高专医学生实习的质量。

六、结语

高职高专医学生是我国基层医疗卫生机构医务人员的重要来源，高职高专人才培养的质量事关我国基层医疗卫生事业今后的发展，高职高专医学院校的教育工作者应充分地认识到在当前医患关系背景下，提升医学生实习的质量有利于促进学校人才培养的质量。因此，高职高专医学院校的教育工作者应积极探索和研究提升医学生实习质量的方法和途径，切实提高人才培养的质量，为实现建设中国特色社会主义医疗卫生事业的持续快速健康发展提供强有力的人力资源保障。

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[6]周武汉，唐艳红，周振座.高职高专医学院校心理健康教育面临的问题与对策[J].广西教育，2013（2）

【作者简介】周武汉（1975- ），男，壮族，广西邕宁人，柳州医学高等专科学校学生工作处学生管理科副科长，讲师，研究方向：高校思想政治教育；唐艳红（1974- ），女，广西兴安人，柳州医学高等专科学校临床医学系团总支书记，讲师，研究方向：高校思想政治教育；何曲波（1973- ），女，广西藤县人，讲师，柳州医学高等专科学校招生就业办主任，研究方向：高校学生就业。

（责编 王 一）