糖尿病足中医的特色护理方法

2013-04-29张红利黄能

中国医药科学 2013年8期

张红利??黄能

[摘要] 糖尿病足是糖尿病后期严重的并发症，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变有关。为了减少糖尿病足的发生，避免已患糖尿病足者的病情恶化，做好糖尿病足的护理很重要。目前中医的护理方法疗效显著，结合其他方法的治疗，可以提高治愈率，降低致残率，减轻患者痛苦。

[关键词] 糖尿病足；中医；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-109-02

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是在糖尿病患者周围神经病变、外周血管病变的基础上，由于感染、溃疡等诱因引起的严重足部溃疡病变[1]。糖尿病足不但给患者经济上带来巨大负担同时也在身心上造成极大伤害，甚至有些患者因此而截肢。因此重视糖尿病足部的护理与健康教育，对预防糖尿病足的发生起到至关重要的作用。

1 中医特色护理

1.1 中医的常规护理

（1）合理控制血糖，对入院时血糖控制不良患者使用胰岛素皮下注射控制血糖，或胰岛素泵持续皮下注射，并监测空腹及餐后2 h的血糖值来控制血糖。血糖值在正常范围内的患者急需服用降糖药来维持血糖的平稳。（2）根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，常规清创，但不宜急于做大面积扩创手术，待全身和局部微循环改善，炎症控制后，再做清创处理，并根据坏疽的性质予分别处置。（3）改善外周循环治疗：丹参、川芎嗪、灯盏花素等静脉用药，改善外周血管病变、周围神经的循环，起到活血化瘀的作用。

1.2 针灸治疗的护理

针灸治疗前配合针灸医师做好准备工作。准备一次性针灸针，消毒棉球，干棉球，止血钳。针灸治疗前可与患者交流，目的缓解患者针刺前的紧张。针刺后医嘱患者避免吹风，穴位避免凉水的刺激，针刺后可指导患者揉按腧穴1～2 min，起到舒经通络缓解疼痛的目的。

1.3 中药泡足以及辨证换药

目前我院运用的泡足药物为糖尿病足零号制剂和糖尿病足一号制剂，糖尿病足零号制剂用于干性坏疽患者，主要表现为创面边缘清晰，渗出少者。糖尿病足一号制剂用于湿性或混合性坏疽者，症状表现最为足部已经有溃疡，创面湿润渗出多者。在为患者泡足时，要动作轻柔，温水大约为40℃左右，泡脚20 min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤。一般中药浴足后要及时进行中医辨证换药。换药时动作轻柔，不用刺激性消毒液，最大限度地减轻患者痛苦[3]。

1.4 足部按摩

每日由推拿按摩师为患者按摩双下肢，促进足部血液循环，每日1次。同时要指导患者避免久战久立，保护患肢，避免足部受伤。

2 常规护理

2.1 医疗常识的普及

加强糖尿病足健康教育以提高患者自我防护意识。向糖尿病患者讲解糖尿病的危险因素，使患者提高对糖尿病足的认识，积极预防糖尿病足，以提高患者的防范意识。

2.2 足部的护理

首先，由于足部感觉迟钝，对疼痛、冷热等感觉不敏感，需要定期足部护理，观察足部皮肤有无颜色、温度改变，及有无水疱、溃疡，有无无皮肤破损等，必要时给予活血化瘀中药泡脚，可降低糖尿病足溃疡的发生率。其次，穿鞋不当是造成糖尿病足的原因之一，选择舒适的鞋子和袜子至关重要。

2.3 饮食护理

《黄帝内经》曰：“大毒治病十去其六……谷肉果蔬，食养尽之。”药食同源，食物也同中药一样，具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病、补体的作用。气血亏损患者，给予营养丰富、易消化食物；阳虚寒凝患者宜多食温补食品，如羊肉、狗肉等；湿热型患者，宜进清淡之品，食物以易消化、少渣、少纤维为宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。嗜烟酒者，劝其戒断。总之，要让患者努力做到定时定量饮食，三餐合理搭配，补充蛋白质和各种维生素，控制总热量，禁吃含糖量高的食品。患者在服用中药期间，避免部分患者因怕中药口苦而吃甜食，指导患者可进食番茄、黄瓜、柚子等等不易升高血糖的食物缓解口苦[5]。

2.4 心理护理

病程久的糖尿病足患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食[6]，从而影响血糖水平。因此要关心体贴，同情患者，耐心地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。加强与患者的沟通帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.5 指导锻炼

医嘱患者平时要加强自身的锻炼。卧床患者可以在床上进行锻炼，主要以锻炼下肢为主，在床上抬高腿，做骑自行车动作，20次一组，做三组，早晚各一次即可。可以行走的患者每日坚持走路10 mim以上，但要避免过度劳累。

3 讨论

目前单纯的中医或西医治疗糖尿病足临床疗效均不太理想，把西医抗炎、降糖同中医辨证治疗，活血化瘀，针灸，中药浴足等疗法相结合运用[7]，临床已取得一定的成果。运用中医特色治疗，采用中西医结合治疗的方式，是目前一种新的发展趋势。

同时要充分利用现代科技检测手段，对糖尿病足高危人群进行早期诊断，重视足部护理，防患于未然。以“未病先防，既病防变”“治未病”的中医治病原则，以预防为主，若发现早期病变，则积极治疗，防止演变为重症、致残，甚至危及生命。

作为护理人员，要严谨求实，认真负责，做好基础护理的同时，严格落实各项中医特色护理措施，精心的护理治疗及健康教育可以加强患者对治疗的积极配合，患者了解更多相关糖尿病足的知识，可以减少糖尿病足的发生，降低截肢治残率，可以减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：306-309.

[2] 芦建红.浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：129.

[3] 洪雷.盐酸654-2治疗糖尿病足的护理[J].中国医药指南，2010，8（7）：36-37.