肝功正常，病毒含量高怎么办

刘士敬

肝功正常，病毒含量高，属于慢性乙肝病毒携带者，多为处于免疫耐受期的乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶在正常范围，肝组织学检查无明显异常者。按照本标准，在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下，乙肝患者应该进行抗病毒治疗。但是，有很多人处于“肝功能正常，病毒复制活跃”的阶段，他们应该选择什么样的治疗手段呢？

中华醫学会最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建议，对这些肝功能正常，但体内病毒复制活跃（e抗原及乙肝病毒DNA阳性）的病人，暂不进行治疗。这一意见得到国内外专家的一致赞成。

需要明确的是，专家所称的“治疗”是特指“抗乙肝病毒治疗”，因为这类人员此时抗病毒治疗效果不好。但是，转氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝脏组织结构正常，这些病例发生肝硬化和肝癌者并不罕见；已发生肝硬化和肝癌者，在病史中也不一定有转氨酶升高。我们在临床上经常遇到这样的患者，称数年前感染了乙肝病毒，但转氨酶活性一直在正常范围之内，医生告知不需治疗而未予重视，结果很快进展成为肝硬化。

因此，对于肝功正常的乙肝病毒携带者，抗病毒治疗并无必要，但是也不能因此放松对乙肝的警惕。最好的办法就是行肝穿刺检查，根据检查结果确定合理的治疗方案。

肝穿刺检查就是通过肝穿刺针，利用负压吸引获取少许肝组织，进行病理组织学检查。这是一种能直接了解肝组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，是公认的“金标准”，其诊断价值甚至高于血液生化、影像学检查。

很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际上还是病人，尽管他们表面上如同健康人一样，但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤维化改变。有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。一些患者平时不注意定期体检复查，又被错误地引导为不需治疗，久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重，直到出现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化中晚期，错过了治疗的最佳时机。

因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建议，对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝病毒携带者，特别是年龄大于35岁时，应动员其做肝穿刺检查。如病理发现有炎症和纤维化，应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治疗。

如果乙肝病毒携带者坚决不同意做肝穿刺检查，建议定期复查肝功。如果1年内肝功出现多次异常，就应积极抗病毒治疗。如果肝功检查血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶在正常范围，但是肝功其他检查项目异常，例如白球蛋白比值异常，转肽酶升高，甲胎蛋白反复升高，肝脏瞬间弹性试验证实肝脏硬化超过2级，或是B超等影像检查提示肝硬化或早期肝硬化者，也应该积极抗病毒治疗。