抗抑郁药物的使用问题等

河南濮阳读者李某来电说：女，刚退休，55岁。情绪不好，胡思乱想，晚上睡觉胃疼。吃过很多治胃病的药，效果不明显。看到贵刊5期《隐藏在胃出血后的抑郁症》后，感觉症状类似，想了解抗抑郁症的药品。

答李某读者：

对于心身疾病和隐藏在“胃痛”背后的抑郁症，单纯服用治疗胃病的药物往往疗效不佳，需要同时服抗抑郁药物。李女士有情绪不好、胡思乱想、晚上睡觉胃疼，可能属于上述情况，但是由于所提供的病情资料太少，无法明确诊断，建议最好到专科医院或者心理科明确诊断，以便在专科医生指导下采取相应治疗。

抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。新型抗抑郁药物主要有以下几类。

选择性单胺氧化酶抑制剂主要特点是没有肝脏毒性和奶酪效应，代表药物为吗氯贝胺，对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为适用，也可使用于伴有躯体疾病的老年患者，以及用三环类抗抑郁药无效的抑郁患者。

选择性5-HT再摄取抑制剂主要特点是用法简单，服用方便，不需要监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。代表药物为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等，对于重症抑郁的疗效与传统的药物相当，但对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少。

去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药主要特点为抗抑郁之外还能镇痛和止呕，代表药物为米氮平，突出特点是在用药早期的效果较好。对伴有焦虑症状的抑郁症，米氮平显示了较好的效果；对肿瘤患者可缓解抑郁，同时可作为辅助的镇痛剂和止呕药，在镇静和刺激食欲方面有一定效果。

选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要特点是起效快，代表药物为文拉法辛。该药比目前使用的其他抗抑郁药起效快，在治疗剂量范围内副作用轻，无成瘾性。

5-HT拮抗/回收抑制剂主要特点是可改善患者睡眠，较早的此类药物是曲唑酮。它能消除抑郁但没有抑制性欲的副作用；嗜睡镇静作用很强，能有效地改善病人的睡眠。副作用是比较容易产生体位性低血压。

去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂主要特点是可抑制睡眠和进食，代表药是布普品，又称丁胺苯丙酮，对于抑郁症的疗效与标准抗抑郁药相当，而副反应较少，對食欲和性欲都没有影响。剂量较大时，有诱发癫痫的可能。该药对睡眠过度、进食过度的单相抑郁和双相抑郁尤其有效。

大理州第二人民医院

主任医师 陈福新

耳朵有异常或是动脉硬化信号

河南郑州读者余某来信说：一年多来我总是感觉到耳朵不舒服，时常有耳鸣现象，白天感觉尚好，一到夜晚，耳鸣现象明显加重。到耳鼻喉科做了听力方面的相关检查，没有发现任何问题。在医生的建议下，又做了血压、血脂、心电图、TCD检查，确诊是脑动脉硬化。经过一段时间的治疗，病情大大减轻。我一直想不明白，动脉硬化怎么会影响耳朵？

答余某读者：

人的听觉感觉器位于内耳，内耳感受器的微细结构与大脑组织一样，对缺血和缺氧的情况非常敏感，而且内耳感受器对缺氧的耐受性往往比心肌更差。支配内耳血液供应的是一支叫作内听动脉（迷路动脉）的小动脉，由于其本身的管腔就比较细，因此，一旦发生动脉硬化，内耳的血液供应量就会明显减少，引起蝉鸣样高调耳鸣；如果血流量继续减少或者完全阻断，可以导致突然的听力丧失，又称突发性耳聋。

除了耳鸣、耳聋之外，有研究表明动脉硬化患者表现在耳朵上的症状，还可能是耳垂皮肤出现皱纹等。这是由于耳垂为身体末端部位，由结缔组织构成，对人体组织的缺血非常敏感。当机体患动脉硬化时，与心肌组织一样，耳垂也可能会因为微循环障碍而出现皱纹。因此，如果在不明原因的情况下，出现了耳鸣、耳聋、眩晕，以及耳垂皮肤起皱等症状，就应当考虑患了早期动脉硬化的可能性。

为预防因动脉硬化而导致的耳病，在日常生活中要保持良好的精神状态，因为人在情绪激动或着急时，肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，严重者可能导致突发性耳聋。要养成科学的饮食习惯，多吃锌、铁、钙等元素丰富的食物，这有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退；还应慎用或禁用对听觉神经有损害的药物，如链霉素、氯霉素等大环内酯类药物。

郑州大学第二附属医院 副教授 刘春岭