急性上消化道出血50例诊治体会

邢敏福

【摘要】目的： 探讨急性上消化道出血诊断治疗经验与体会。方法： 对我院2007年1月至2012年12月收治的50例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，并对其病因、疗效进行归纳总结。结果： 本组50例急性上消化道出血患者中十二指肠溃疡27例（占54%），胃溃疡4例（占8%），急性糜烂性出血性胃炎6例（占12%），食管胃底静脉曲张破裂10例（占20%），胃癌2例（占4%），其他1例（占2%）；经治疗50例中治愈者26例（52%），有效者21例（42%），无效者2例（4%），死亡者1例（2%），临床治疗总体有效率达94%。结论： 急性上消化道出血患者应详细检查并全面观察，积极抗休克、迅速补充血容量是首要措施，是治疗成败的关键。

【关键词】上消化道出血；诊断治疗；体会

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-215-02

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称之为上消化道出血。上消化道出血常表现为急性大量出血，是内科当中极为常见的一种急危重症之一。虽然近年来诊治水平不断提高，但在高龄及有严重伴发病患者中死亡率仍很高，所以在临床治疗以及诊断当中需要引起足够的重视。现将我院2007年1月至2012年12月收治的50例患者临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1 一般资料

本组50例患者，男性37例，女性13例。患者年龄在25至82岁之间，平均年龄为56.7岁，其中50岁至70岁之间的患者居多，有25例（50%）。患者发病直至入院就诊时间在30分钟至30小时之间。住院时间5-8d，平均5.5 d。

1.1.2 临床症状

本组患者均出现不同程度头晕眼花、疲乏无力、心慌气促等症状，部分患者还出现了上腹部疼痛症状。其中以呕血为主要症状入院的28例，以黑便为主要症状入院的22例；伴失血性休克5例。本组50例患者出血量约在400ml至1400ml之间，平均出血量约为840ml；贫血者为40例，尿素氮升高患者有38例，白细胞升高患者为21例，全部粪便潜血实验检测为阳性。

1.1.3 出血原因

本组50例患者中，十二指肠溃疡27例（占54%），胃溃疡4例（占8%），急性糜烂性出血性胃炎6例（占12%），食管胃底静脉曲张破裂10例（占20%），胃癌2例（占4%），其他1例（占2%）；

1.2治疗方法

本组50例患者入院之后均给予绝对卧床休息、低流量吸气、禁食等，同时采取心电监护监测生命体征以及观察尿量，对患者血压等进行严密的监测。迅速建立起两条以上静脉通道，给予血浆、平衡盐液、生理盐水、代血浆、新鲜血（或红细胞悬液）等支持或抗休克治疗；当血压、脉搏恢复正常，末梢循环改善时，输液/血速度应减慢。全部病例均给予去甲肾上腺素8mg加入冰冷生理盐水200ml中，分次口服或经胃肠减压灌注。对胃十二指肠溃疡、急性糜烂性出血性胃炎者给西米替丁0.4或雷尼替丁50mg，缓慢静注，1次/8h；奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，Bid。对食管胃底静脉曲张破裂者使用垂体后叶素10-15U加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，Qd；个别患者加用三腔二囊管压迫止血。根据病情尚使用止血敏、止血芳酸、维生素K等止血药。

2 结果

经过积极治疗，本组50例急性上消化道出血患者中显效者26例（52%），有效者21例（42%），无效者2例（4%），死亡者1例（2%），临床治疗总体有效率达94%。1例死亡患者由于肝硬化以及肝功能失代偿等原因，导致患者反复大量出血，经过积极救治仍未能挽救患者生命。

3 讨论

急性上消化道出血是内科当中极为常见的一种急危重症之一，由于起病急剧并且病情很严重，所以，准确的判定出患者出血的具体部位以及出血的原因，对于其治疗及预后，都有非常重要的意义。引发急性上消化道出血的病因比较多，但临床上最为常见的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌^[1]。本组中消化性溃疡31例（其中十二指肠溃疡27例，胃溃疡4例），占62%。

急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及不同程度的急性周围循环衰竭。急性上消化道出血的病情发展较快，并且病情较严重，如果没有得到有效的处理，严重之时会威胁到患者的生命，约10%为持续出血或复发出血者，其死亡率高达40%^[2]。因此对持续或复发出血者在临床诊治中必需引起足够的重视。提示预后不良的危险因素^[1]：（1）高龄患者；（2）伴有心、肝、脑、肾等严重疾患者；（3）本次出血量大或短期内反复出血者；（4）特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；（5）消化性溃疡伴有内镜下活动出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。

积极抗休克、迅速补充血容量是抢救急性上消化道出血的首要措施，是治疗成败的关键。据临床资料统计，总的来说，约80%-85%急性上消化道大量出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止^[1]。但在临床上，我们常规使用血管收缩剂如去甲肾上腺素4-8mg加入冰冷生理盐水150-200ml中分次口服；对消化性溃疡者使用H2受体拮抗剂如西米替丁或雷尼替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，升高胃内PH值，促进止血；食管胃底静脉曲张破裂出血则以应用垂体后叶素为主，必要时使用三腔二囊管或内镜下止血。胃癌患者中后期由于组织糜烂或溃疡侵蚀血管引起的出血，预后大多不良^[3]。

上消化道大出血经过恰当的治疗，可于短时间内停止出血。如出现以下情况，应考虑继续出血或再出血^[1]：（1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未明显改善，或虽暂时好转而又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。在内科保守治疗24-48h仍不能止血者，应尽早采取手术治疗。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：483-488.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：220.

[3]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2005，44（1）：75.