抗菌药物的妇产科临床合理应用

谭芳

【摘要】随着抗菌药物的不断研究和开发，越来越多的新型抗菌药物被应用在临床治疗上，滥用抗菌药物的现象特别严重。结合我国当前妇科抗菌药物应用现状，提出合理应用抗菌药物的原则，有助于提高妇产科应用抗菌药物的有效性和合理性。

【关键词】抗菌药物；妇产科；临床；合理应用

【中图分类号】R453 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-93-02

目前，我国妇产科临床中抗菌药物应用不合理的现象很普遍，导致细菌产生耐药性，降低了治疗效果。近些年，滥用妇科抗菌药物的问题逐渐引起了各方面关注。

1妇科生殖道感染性疾病的抗菌药物应用

妇科生殖道感染是女性最常见的妇科疾病，该疾病是由细菌、病毒、真菌及原虫等引起的生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、外阴瘙痒、支原体、衣原体感染等。

1.1抗菌药物的选择原则： 抗菌药物的选择原则：①抗菌药物的选择要根据患者的症状、血常规及分泌物检查，明确患者的感染病原体，根据原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药来选择合适的抗菌药品。②根据致病菌和药物特点选用抗菌药物。不同的抗菌药物具有不同的药效学和药动学特点，应该综合考虑药物的抗菌作用、体内分布过程、适用病症及不良反应来合理选择用药。

1.2抗菌药物应用现状： 目前，一般的妇科炎症都需要根据病原菌的感染情况选用相应的抗菌药物进行治疗。例如受革兰阴性菌及厌氧菌感染的阴道炎，常使用喹诺酮类光谱抗生素，并联合局部使用抗厌氧菌的栓剂，喹诺酮类是治疗妇科炎症最常使用的抗菌药物，治疗效果很好。对于真菌、支原体、衣原体、滴虫等特殊病原体感染，则需要谨慎用药，如真菌感染的一般使用咪康唑栓；如果病情比较严重，炎症常复发的情况可以联合口服氟康唑；支原体及衣原体感染大多要进行药敏试验，再根据试验结果来选择用药；滴虫性阴道炎一般口服或局部使用甲硝唑或替硝唑，根据炎症程度用药3-7天。盆腔炎病原体的来源有两种，即内源和外源，两者可能单独存在也可能同时存在，由于这种疾病的感染比较复杂，因此抗菌药物选择广谱抗菌药物及联合用药。理论上是通过对患者进行药敏实验，根据试验结果来选用抗菌药物，但是多数情况下，在未获得试验结果前就要给予病人抗菌治疗，因此，往往根据医学经验来选择抗菌药物。对于症状比较轻的患者，勿需到医院治疗，通常口服第2代或第3代头孢菌素类联合喹诺酮即可，如头孢呋辛、头孢地尼、氧氟沙星等。而输卵管卵巢脓肿伴盆腔腹膜炎等症状比较严重的患者则需要住院治疗，通常要采用综合治疗法，如静脉使用第2代或第3代头孢菌素类联合喹诺酮类或氨基糖苷类，要连用14天，辅以支持治疗，必要时行手术治疗，根据症状、体征及血常规等评价疗效。

2围术期预防用抗菌药物

抗菌药物是指具有抑制或杀灭特殊微生物的作用的各种药物，包括各种抗生素、磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等化学合成药物。一定浓度的抗菌药物对病原体有抑制或杀灭作用，在当前的临床医学上应用十分广泛。

2.1抗菌药物选择原则： 外科手术为预防术后感染，通常要使用抗菌药物。抗菌药物的选择依据是术野是否有感染或污染的可能性。像卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术等清洁手术术野是没有污染的，一般情况下不需要使用抗菌药物；而对于阴式全子宫切除术、盆底修复重建术这种时间长、面积大的手术是需要使用抗菌药物的，这种手术术野受细菌污染或感染的几率相对较大。由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成术野严重污染的手术需用抗菌药物预防。抗菌药物的选择是根据预防目标的不同而确定的。

2.2抗菌药物应用现状： 科学研究表明，妇科预防用抗菌药物多于术前30分钟或麻醉前给药，大多数为静脉使用第2代头孢菌素，术中根据具体情况决定是否增加剂量。而对于术后预防用药，通常常规用药时间为48小时，多为头孢西丁2g或头孢替安2g或抗厌氧菌类及第2代或第3代头孢菌素类静脉联合用药。对于污染手术，常根据术后体温、腹痛情况及血常规等综合判断是否延长使用抗菌药物。严重的可增加广谱抗菌药物如喹诺酮类或通过细菌培养结合药敏试验结果指导应用。

妇产科抗菌药物应用仍然存在许多不合理应用的现象，需要国家卫生主管部门对此进行进一步的规范。医护人员也应该提高专业知识，对患者进行合理的用药指导，以便促进抗菌药物的合理应用。

参考文献

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[2]蔡咏梅. 妇产科围手术期抗菌药物使用情况分析[J]. 实用药物与临床，2006，9 （5）.