心房纤颤条件下Ⅱ度房室传导阻滯程度的研究

张凤玲

【摘要】本文报告我院自2001年1月1日至2012年1月1日，收治心房纤颤条件下Ⅱ度房室传导阻滯61例，患者80例次心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞，经不同方式将心房纤颤复律后，观察房室传导阻滞程度变化。结果均未发现Ⅱ度房室传导阻滞，仅34例次为Ⅰ度房室传导阻滞，46例次为正常房室传导。表明心房纤颤合并的Ⅱ度房室传导阻滞不等于窦律时的Ⅱ度房室传导阻滞程度。

【关键词】心房纤颤； 心脏传导阻滞

【中图分类号】R318.11 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-14-01

关于心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞很多文献均有记载。一般认为此情况是两种较为严重的心律失常并存的严重病理状态，预后很严重。此类患者禁用洋地黄、奎尼丁和电击治疗。因此探讨心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞是否等于窦律的Ⅱ度房室传导阻滞程度，具有实际的临床意义。我院自2001年1月1日至2012年1月1日收治心房纤颤条件下Ⅱ度房室传导阻滯61例，根据临床资料总结分析，本人对心房纤颤条件下Ⅱ度房室传导阻滯的程度进行研究，现报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料：61例患者80例次，男34例，女27例，年龄20-60岁，平均年龄42岁。风湿性心脏病52例，冠心病7例，心肌病2例。心房纤颤病程<1年78例次，>1年2例次。心功能Ⅰ级22例次，Ⅱ级45例次，Ⅲ级13例次。

1.2诊断标准：心房纤颤条件下，心电图上出现有R-R间期达1. 5以上伴有或不伴有逸搏者。

1.3治疗：76例次服奎尼丁，奎尼丁加异搏定，碘呋酮，奎尼丁或碘呋酮加电复律，其中4例次自动复律， 8例次做24小时动态心电图观察。

2结果

80例次心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞，复律后仅34例次为Ⅰ度房室传导阻滞，占42. 5 %，其余均为正常房室传导，未见有Ⅱ度房室传导阻滞。心房纤颤时R-R最大间期与复律后R-R间期的关系，经统计学处理（相关关系）后，=0.36，P<0.01。心房纤颤时R-R间期越长，复律后Ⅰ度房室传导阻滞发生率越高。复律前R-R间期≥1.7S，复律后54.5%存在Ⅰ度房室传导阻滞，<1. 7S发生率仅34%。随访12例复律后Ⅰ度房室传导阻滞的患者，3例心房纤颤复发，8例停服碘呋酮，R-R仍为0.24S.与复律当时相同。

3讨论

3.1心房纤颤合并的Ⅱ度房室传导阻滞与窦律时Ⅱ度房室传导阻滞程度的关系：关于心房纤颤伴Ⅲ度房室传导阻滞的意见比较一致。即在心房纤颤条件下，R-R均等，室率<40～50次/分。而心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞时出现过长的R-R间期，考虑合并Ⅱ度房室传导阻滞。是否存在真正的Ⅱ度组织，应该在复律后评定。本组61例80例次复律后无一例为Ⅱ度房室传导阻滞。曾有学者报道18例次心房纤颤时R-R>1. 5S者，转复后无一例呈Ⅱ度房室传导阻滞，与我们观察的结果相同。因此我们认为：房室伴Ⅱ度房室传导阻滞程度不等于窦律时的Ⅱ度房室传导阻滞程度，两者在概念上应加以区别。

3.2心房纤颤时R-R长间期与隐匿性传导的关系：心房纤颤时虽然有高频率的激动，但通过房室交界区的激动为数很少，而且极不规律，这种现象通常用隐匿性传导解释。根据应用微电极技术的研究，认为心房纤颤时容易发生隐匿性传导，激动通过房室结组织的成功传导，取决于侵入房室结组织的激动波前，非常分散无力，因而许多激动不能成为有效刺激通过房室传导系统而引起隐匿性传导。由于隐匿性传导因素的存在，心房纤颤时伴有的组织程度应等于病理性组织加上心房纤颤时的隐匿传导大于窦律时出现的房室传导阻滞。即在窦律条件下的轻微病理组织而在心房纤颤时可能表现更明显的阻滞。

3.3心房纤颤时R-R长间期与迷走神经和药物的关系：通过房室交界区组织的传导，不仅受其本身状态的影响，而且也受神经体液和药物的影响。本组资料中有1例应用奎尼丁后心率增快。8例做动态心电图夜间均有长R-R长间期，这些实属迷走神经张力增高所致。关于药物对房室结的作用，文献中一致强调与强心甙有关。本组无一例应用强心甙类药物，而是用奎尼丁或碘呋酮。因此任何能直接或间接影响房室交界区组织的药物均可引起心房纤颤时过长R-R间期。本组随访的8例患者中，7例停服药物者，Ⅰ度房室传导阻滞消失，而1例坚持服用药物者，仍为Ⅰ度房室传导阻滞，显然这种阻滞是由药物所致。

3.4心房纤颤时对R-R长间期的临床意义：根据本组观察结果，我们认为：①心房纤颤伴长R-R时仍可行电复律治疗；②如病情需要，可严密观察下继续用药；③无症状的心房纤颤病人，尽管伴长R—R间期；也不—定需要安起搏器；④某些病人通过复律，消除隐匿性传导，提高心室率，改善循环。