有些肿瘤手术不该做

常辉

手术、放疗和化疗是治疗肿瘤的三大法宝，手术排在第一位，是第一法宝。几乎所有的肿瘤患者都渴望医生尽快给他做手术，如果医生说不能做，大多数肿瘤患者的家属都会四处去找能做这个手术的医院和医生。

其实，医生说的“不能做”不是“不会做”，而是“不该做”。有些肿瘤手术甚至大多肿瘤手术，真的是不该做的。不做，生存期或许长点；做了，生存期或许缩短。

患者和家属都对手术盲目依赖和崇拜。多数肿瘤患者一旦查出肿瘤，首先想到的是做手术、看外科，只要能做手术，就有希望，只有实实在在地切掉肿瘤，患者才觉得可以转危为安。殊不知，有些肿瘤除了病灶所在的地方，全身其他器官中、血液中都可能存在肿瘤细胞。病灶可切，但全身的肿瘤细胞是没法切的。

在我国，说好听点是“手术范围扩大，手术率过高”，说穿了，就是滥做手术。卫生部的一次检查，发现一家医院正在做的6台肿瘤手术中有5台是不该做的。如此滥做手术，原因有二：一是患者迷信手术，积极要求；二是医生满足患者要求，来者不拒，甚至动员患者做手术，主动揽活儿。患者不懂，情有可原；而医生明知故做则应当自责。医生为什么明知故做？因为关系到科室利益和个人利益，做了才有利益，不做就没利益。

导致肿瘤治疗中手术过度的一个重要因素在医疗学术界高层。由于外科在肿瘤治疗方面有着举足轻重的位置，所以，外科权威专家在制定行业规范时掌握着更多的话语权。以肝癌为例，按照发展的阶段由轻到重分为A、B、C、D四期，分期就是能不能手术的主要依据。按照国际上通用的巴塞罗那分期，肝癌到B期就不能做手术了，而我国今年刚刚修正的肝癌治疗规范中，将C期肝癌也纳入了可以酌情手术的范畴。在国际标准中C期连创伤更小的介入都不能做，但在我国却被纳入可以手术的范畴。如果确实不能手术，有些医生会告诉患者：我打开给你看看，能手术就手术，不能手术我就给你做介入。介入就是微创治疗，已经开胸开腹了，还算什么介入！行业规范意味着什么？意味着全国的医生只要按照这个标准执行就不违规，不必面对医患纠纷，不会受到法律制裁，那么我们可能在过度手术的路上越走越远，有些医生尽可以滥做手术。

分期的标准主要是看肿瘤有没有浸润邻近的组织、有没有侵犯大血管、有没有转移到身体其他部位。没有浸润、侵犯、转移的肿瘤才能够切干净，才能根治，才有手术的价值。那么，不能手术而硬做手术会给患者带来什么后果呢？先要弄清肿瘤的包膜。良性肿瘤有比较完整、结实的包膜，恶性肿瘤的包膜比较薄，如果切不完全，就破坏了包膜，包膜一破，就加速了肿瘤细胞的扩散。由于患者术后虚弱，在术后的一二十天内是不能做任何治疗的，在这短时间内，没切净的、扩散的肿瘤细胞会反扑，增殖更快。手术降低了患者的免疫力和抵抗力，还可能出现感染，这都不利于下一步的化疗或放疗。所以，不该做的手术是不能做的。

（摘自《大河健康报》）