加味六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫

王丰君

【摘 要】目的：探讨加味六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将150例2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组，2组病例均选择不同胰岛素治疗方案及规范饮食习惯，使血糖达标，对照组加服吗丁啉片，治疗组用加味六君子汤。 结果：治疗组总有效率为92.6%，观察组总有效率56.3%，两组总有效率比较（P<0.01），差异具有统计学意义。结论：加味六君子汤能有效改善脾胃自身功能，且能增强机体免疫力，对治疗2型糖尿病胃轻瘫具有一定的优越性。

【关键词】 加味六君子汤；2型糖尿病胃轻瘫 ；中医药治疗

胃轻瘫是2型糖尿病常见慢性并发症之一，由于胃蠕动功能受损，排空延迟，血糖波动严重，很难达标。长期的高血糖损伤血管、神经，出现心、脑大血管病变，眼、肾脏等微血管病变，导致严重的并发症，降低患者的生活质量，加重经济负担。甚者病情迅速恶化，出现终末期事件。单纯的西药治疗，患者症状很难控制，病情反复，体质迅速衰减。我院自2009年以来探索应用中医药治疗2型糖尿病胃轻瘫症150例，取得了比较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 150例2型糖尿病胃轻瘫患者（门诊、住院均有），符合内科学糖尿病诊断标准，将其随机分为2组。治疗组95例，男50例，女45例；年龄35～70岁，平均45岁；病程2～17年，平均9年；胃轻瘫病程8个月至3年，平均1.5年。对照组55例，男性35例，女20例；年龄35～72岁，平均41岁；胃轻瘫病程2.5～15年，平均8.5年；胃轻瘫6个月至3.5年，平均2年。

1.2 诊断标准 按照1999年WHO糖尿病诊断标准为2型糖尿病患者，并伴有胃脘胀满，食后尤甚，不同程度出现早饱、纳呆，甚则恶心呕吐，嗳气、泛酸，腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，及烦躁、失眠等临床表现。诊断排除其他器质性疾病。

1.3 治疗方法 因血糖的高低与胃排空关系十分密切，理想的血糖可不同程度地改善胃肠蠕动功能。根据患者的个体差异，2组病例均选择不同胰岛素治疗方案及规范饮食习惯，使血糖达标。对照组加服吗丁啉片10mg，每日3次，饭前30分钟口服，配合红霉素针静脉滴注。治疗组用加味六君子汤。处方：人参12g、炒白术15g、茯苓20g、炒白芍15g、枳实10g、大腹皮12g、丹参20g、佛手15g、鸡内金30g、陈皮15g、姜半夏10g、黄芩10g、生甘草5g。随症加减：呕吐加厚补10g、竹茹10g；腹胀纳呆甚加炒山楂15g、炒神曲15g、炒麦芽20g；舌瘀暗红者加桃仁12g、红花12g；大便干者加柏子仁20g、大黄10g；舌质红少苔加北沙参12g、麦冬15g、山药15g ；大便溏稀者加炒车前子15g、山药20g。每日一剂，水煎方法：温水先泡约40分钟，待水沸，文火煎约30分钟，取汁约500ml；再加水煎取约400ml；两次混均匀，分早晚两次温服。2组均以1个月为一疗程。1个疗程结束后停药1个月观察疗效。

2 结果

1个疗程后，治疗组痊愈（症状全部消失，饮食正常，上消化道钡透：胃蠕动功能恢复正常；胃排空时间正常）61例，有效（症状有明显改善，胃蠕动功能较前增强或胃排空时间较前明显缩短）27例，无效（症状无明显缓解，胃蠕动或胃排空时间无明显改善）7例，总有效率92.6%；对照组痊愈13例、有效18、无效24例，总有效率56.3%。两组总有效率比较，P<0.01，治疗组（中药组）明显优于对照组（西药组）。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫的病因及发病机制尚不十分清楚。目前认为2型糖尿病胃轻瘫是由于其自主神经功能紊乱、胃肠道激素分泌失常、长期高血糖和微血管病变等因素[1]。主要病因为消化间期移动性复合运动缺乏；胃舒张功能下降；进餐后近端胃的张力减弱；幽门括约肌张力增高；胃窦收缩节律失调，振幅减小；胃窦、幽门、十二支肠运动失调。最终出现胃动力障碍，排空延迟，但不伴有肠梗阻，并排除其他脏器实质性病变。胃轻瘫中医学属“痞证”“腹胀”“胃痛”范畴。本病病程迁延，久病体衰，脾胃虚弱。脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷；胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷；脾为先天之本，位于中焦，在膈之下。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃互为表里。脾在五行中属土，脾的特性是喜燥而恶湿，与长夏相应。脾主运化及升清，具有消化吸收饮食中水谷精微，并将其转输至全身的生理功能。该类病人以虚为主，不能用破气之药，以免更伤脾胃，所以应以健脾和胃、理气消滞、燥湿祛瘀立法。方中四君子汤有健脾益气、顾本扶正的作用[2]；枳实、大腹皮、佛手、鸡内金，和中理气，消食化滞，醒脾开胃；陈皮、姜半夏燥湿健脾和胃；芍药、甘草酸甘化阴，增补胃液，以助消化；丹参、黄芩活血清热燥湿。结合患者的症状、舌、脉随症加减，本方药补而不滞，理而不破，燥而有制，升降有序，使中焦中枢功能协调。在临床观察中未见不良反应，疗效明显优于西药组。中药不仅改善脾胃自身功能，且能增强机体免疫力，具有一定的优越性，希望发扬广大。

参考文献

[1] Soedamah-Muthu S S， Charlton-Menys V， Bao W， et al. The effect of atorvastatin therapy on tumour necrosis factor-α and vascular adhesion molecules in patients with type 2 diabetes mellitus with no prior history of coronary heart disease[J]. The British Journal of Diabetes& Vascular Disease， 2011， 11（6）： 288-297.

[2] 王宇亮， 党中勤， 牛学恩，等. 加味六君子汤治疗功能性消化不良伴抑郁症 40 例临床观察[J]. 中医杂志， 2013， 17： 20.