宝宝小课堂之耳病8问

1 问：先天性小耳能矫治吗？

答：耳朵是人体的听觉器官，双侧应是对称的。但有的新生儿一侧耳朵正常，一侧耳朵外形特殊：有的极小，仅是一块肉赘状；有的虽然外形似耳，但与对侧相比明显小很多，影响外貌；部分小儿除耳廓是小耳畸形外，同时伴有外耳道闭锁，对小儿听力有影响。

小耳畸形对孩子的心理有一定压力，孩子上学后，常常感到自卑或受到同学们的嘲笑。因此，对畸形小耳应予以手术治疗。何时手术为宜呢？出生后耳廓有一个较长时期的生长过程，一般到青少年时才停止生长，耳廓的形态才固定。因此，矫治耳畸形手术不宜在入托前施行，而应在患儿入学前或进入中学时进行，术后可以得到很大程度的改善，儿童的心理压力可以通过综合治疗得到解除。

2 问：先天性耳道闭锁患儿何时做手术合适？

答：少数小儿，生后一侧或两侧外耳道闭锁，并多伴有耳廓畸形，如小耳廓、副耳等。外耳道闭锁大多为单侧性，故听力虽受到一定影响，但不会致聋，不会成为聋哑儿。

外耳道闭锁应手术治疗。但因小儿耳廓及外耳道的发育至青少年时方停止，故手术应该在小儿 7岁以后施行，手术不宜过早。手术前需拍耳部 X光或 CT片，检查中耳是否正常，如遇有中耳发育不良，也应考虑一并进行手术。

3问：小儿有先天性副耳为什么要早治？

答：副耳是一种常见的外耳畸形，主要表现为在一侧或双侧耳前有一个或多个肉赘。肉赘内有的含有骨质，有的则完全为肉赘，大小不一。一般来说，副耳患儿无任何症状，但耳前多长了一、两个肉赘，有碍美观。同时对孩子也是一种心理负担，无论在幼儿园或小学，患儿都会受到同学们的注意甚至嘲笑。有些孩子的副耳有时常被自己或同学牵拉，造成皮肤损伤。因此，在患儿入幼儿园前，应将副耳切除，合作的孩子这种手术只需局部麻醉，手术后不会产生任何不适。

4 问：异物进入小儿外耳道怎么办？

答：凡外界的物质进入外耳道，称为外耳道异物，多发生于学龄前儿童。有些孩子出于好奇，常将一些玩具或豆类塞入耳道，但塞入容易取出难，一般越是想把它挖出来，异物越往耳道深部钻。因此，当小儿发现耳道异物抠不出来时，大多能自觉告诉父母而到医院就医。

外耳道异物因其大小而产生不同的症状。如果异物较小，小儿多无任何不适。异物较大时，则小儿耳内发堵、疼痛，尤其是当异物接近鼓膜时，可引起耳鸣及严重耳痛或听力障碍。

春、夏季节，偶尔可见昆虫钻入小儿外耳道。因虫体在耳道内蠕动，可引起小儿严重的耳鸣、耳痛。

异物进入小儿耳道，最好直接到医院就诊，耳科医生可用非常精细的钳子或镊子等器械将异物轻轻取出，决不可自行乱挖，以免损伤外耳道或鼓膜。

5 问：怎样预防小儿外耳道生疖？

答：外耳道被覆的皮肤，除与周身其他部位的皮肤一样具有毛囊、皮脂腺之外，还有耵聍腺，可产生耵聍，俗称“耳屎”。

外耳道既然具有丰富的腺体及毛囊，一旦遇有皮肤损伤时，极易感染而引起外耳道疖。有的小儿喜欢用发卡、铅笔、火柴棍等掏耳朵，常常会使耳道皮肤受损伤，而导致外耳道生疖。长疖后十分疼痛，以致小儿夜不能眠，尤其是咀嚼食物时，下颌关节运动牵扯外耳道，更会使疼痛加剧，少数患儿因怕疼痛而不敢进食。此外，某些婴幼儿因外耳道长有湿疹或皮肤糜烂，也是造成容易生疖的原因。

预防小儿外耳道生疖，主要应注意保持其耳道清洁，不要使不洁的水灌入耳朵内，不要挖耳朵，更不要养成平时随便掏耳朵的习惯。

小儿在夏天游泳时，一旦耳朵进水，要侧头下拉耳垂让水流出，在游泳后用消毒棉签将耳朵里的水揩干净。

6 问：小儿经常掏耳屎为什么不好？

答：耳屎是人的外耳道耵聍腺分泌的一种物质。大多数人的耵聍为浅黄色，一片片薄薄地附着在外耳道壁上，当人们咀嚼食物时，随着下颌关节的运动，耳屎会松动而排出体外。人的耳道内有耵聍，可避免昆虫、尘土进入耳道。因此，耵聍对人具有保护功能，一般不应该将它随便掏出。但有些大人平时养成了掏耳屎的习惯，还时不时给孩子掏耳屎，有时将外耳道皮肤挖破而引起外耳道炎，偶尔还有可能因掏耳屎不慎而误伤鼓膜，引起鼓膜穿孔而影响听力。

有些人的耵聍呈棕色的大块状，紧紧地嵌在外耳道内而使耳内发堵、耳鸣、听力下降，临床上称为“耵聍栓塞”。遇到这种情况，更不可自行挖取，因为这种坚硬的块状耵聍是不容易被挖出的。自行挖取会引起外伤而致耳道发炎，必须到医院请医生诊治。还有极少数人的耵聍是黄色的，似油脂状，较黏稠，附在外耳道口，很不雅观，临床上称为脂性耵聍。此类耵聍同样具有保护功能，如分泌过多可用 75%酒精轻轻拭净即可。

7 问：婴儿耳朵里长湿疹怎么办？

答：湿疹是婴幼儿常见的疾病，是一种变态反应性皮肤病。一般可发生在婴幼儿的脸上、上下肢、躯干等部位，但有时也可发生在小儿耳朵里的皮肤上。小儿耳朵里长湿疹表现为耳朵瘙痒，孩子常用手挖耳或是在母亲的身上摩擦双耳，外耳道内可见轻微的湿疹，少数外耳道有散在的小丘疹。小儿因为瘙痒而挖耳及皮肤抵抗力降低常引起外耳道炎或疖肿。

湿疹的治疗主要是保证耳道的干燥，尤其是小儿洗澡时不可使水进入耳道，洗澡后应用棉签将耳道拭干。发生湿疹后局部涂用 40%氧化锌油膏，数日即可治愈。如湿疹很严重，也可以在医生指导下口服抗过敏药。

8 问：小儿患中耳炎有哪些症状？

答：中耳炎是小儿十分常见的疾病。中耳有咽鼓管与鼻咽部相通，由于小儿的咽鼓管较成人的短而粗，并且呈水平状，所以小儿患上呼吸道感染的机会较多。随着鼻咽腔分泌物的增多，细菌可通过咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。小儿容易呕吐，尤其是小婴儿吃奶后易呕吐，常会有奶液反流入中耳引起中耳炎。此外，小儿易患急性传染病，如麻疹、猩红热等，中耳炎则为这些疾病的常见并发症。

中耳炎分为急性和慢性两类。急性中耳炎多发生于上呼吸道感染之后，起病急骤，患儿高热，体温可达 39 ℃ ～40℃，耳痛；婴幼儿因不会诉说，常表现惊叫、不安、食欲减退，3～ 4天以后，耳朵流脓，脓液黏稠、淡黄色。急性中耳炎经治疗，大约一周左右可治愈。

慢性中耳炎系由急性转化而成，患儿一般无任何全身症状，只是耳道持续或时断时续流脓。脓液稀薄或黏稠，治疗以局部清拭为主，在医生指导下，坚持每日多次滴药。此外，患儿还应加强体质锻炼，提高机体抵抗力，减少感冒，以促进炎症早日痊愈。

作者简介：高维新，中国中西医儿科学会全国委员，天津市中西医儿科学会主委、名誉主委，市区两级医疗事故鉴定委员会专家，天津新世纪儿童医院内科、呼吸科主任医师。