原发性与继发性输卵管阻塞不孕症患者病因比较

洪燕

【摘要】 目的：比较分析原发性不孕与继发性输卵管阻塞性不孕的病因差异。方法：观察240例原发性和继发性不孕症患者的临床资料。其中，原发性不孕症与继发性不孕症各120例，对所有患者行输卵管通水术，CT、UU检测，腹部或阴道B超检查等。比较原发性不孕症组（A组）与继发性不孕症组（B组）的病因。结果：A组患者的不孕病因中，排卵障碍为31.7%、月经不调为30.8%，显著高于B组患者（8.4%、9.2%），P<0.05；B组患者中，输卵管通而不畅/不通为30.8%、AsAb阳性为32.5%，显著高于A组患者（10·8%、10-0%），有统计学差异性（P<0.05）；两组患者的UU、CT感染比较，无显著差异（P>0.05）。结论：原发性不孕症的病因主要为月经不调、排卵障碍，继发性不孕症的病因主要为AsAb阳性、输卵管阻塞。

【关键词】 不孕症；原发性；继发性；输卵管阻塞；病因

【中图分类号】R711.76 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0079—02

近年来，我国的不孕症发病率呈现出上涨趋势，在已婚夫妻中，其发病率为25%～37%，而不孕症在女性中的发生率为3.5%～11.3%。女性不孕症是一种较常见的妇科疾病。不孕症并非独立疾病，而是多种妇科疾病的作用结果或后遗症。导致女性不孕的原因较多，比如生活习惯、年龄、妇科疾病等。为探讨原发性不孕与继发性输卵管阻塞性不孕的病因差异，为不孕症的防治提供依据，对240例女性不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料随机选取2011年1月至2013年1月收治的240例原发性和继发性不孕症患者作为研究对象。所有患者均无囊卵巢综合症、子宫肌瘤、子宫发育不良。根据不孕症的诊断标准，原发性不孕：婚后同居有正常性生活且未避孕，2年内从未怀孕者；继发性不孕：有过妊娠，在2年中有正常性生活且未避孕而未妊娠者。原发性不孕症与继发性不孕症各120例。原发性不孕组（A组）和继发性不孕组（B组）的年龄在22～39岁，平均（30.9±4.1）岁，不孕时间在2～11年，平均（4.1±2.6）年，两组患者在年龄、不孕时间、经济状况、身体状况方面比较，无显著差异（P>0.05，下同），具有可比性。

1.2 方法对所有患者行输卵管通水术，CT、UU检测，腹部或阴道B超检查。输卵管通水术：取白带进行常规化验，排除宫颈CT、UU感染和阴道炎症。行输卵管通水术的时间为经期后3～7d，术前皮下注射0.5rag阿托品。通液药物：30ml生理盐水、30万u庆大霉素、5mg地塞米松、4000uα-糜蛋白酶（30ml甲硝唑注射液）。在管腔袋中注入药液并在注药端形成水囊，通过产生的压力使药液自行注入，从而避免了药液注入太快造成的输卵管痉挛假阳性。输卵管判断标准：全部药液在1min～2min内自然注入，没有回液为通畅；需加压水囊才能将全部药液注入，有少量药液返流为通而不畅；需加压水囊后才能将全部药液勉强注入，返流药液量>15ml为不通。血清抗精子抗体（As-Ab）检测：取靜脉血3ml，在静置30min后离心（3900rmp）10min，然后取血清保存于-20℃的环境中。CT、UU检测：使用窥阴器使宫颈显露出来，以棉片擦净宫口分泌物，再将无菌拭子探入宫颈管内1cm～2cm处（即鳞柱状上皮交界处），旋转拭子20s取出，注意不能触及阴道壁和宫颈，将取样拭子置于样品处理管中待检。腹部或阴道B超检查：检查子宫形状、位置、大小，测量子宫厚度、宽度、长度等，观察有无囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。监测有无排卵、卵泡增长速度。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可知，A组患者的不孕病因中，排卵障碍、月经不调显著高于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05，下同）；B组患者中，输卵管通而不畅/不通、AsAb阳性显著高于A组患者，差异有统计学意义；两组患者的UU、CT感染比较，无显著差异。

3 讨论

研究结果表明，原发性不孕症患者的病因主要为月经不调和排卵障碍。导致排卵障碍或月经不调的原因较多，比如高泌乳素血症、卵巢早衰、生殖轴功能异常、多囊卵巢综合症（pcos）、内分泌影响等。而继发性不孕症患者的病因主要为AsAb阳性和输卵管阻塞，其产生原因主要有：多次药流、人流，且在术后不遵医嘱休息，常会造成附件、宫腔粘连或炎症，从而造成输卵管积水、通而不畅、不通等。有文献报道，继发性不孕症应当首先考虑输卵管问题，在继发性不孕症中，人流术后并发输卵管粘连的发生率为33.3%。

AsAb会对受精全过程及受精后产生影响，血清抗精子抗体会对通过颤动、凝集、制动等作用，阻碍精子穿过宫颈粘液，同时降低精子存活率，从而降低受精几率。继发性不孕症患者由于损伤、流产等原因，大大削弱了生殖道粘膜的免疫预防机理，改变了粘膜通透性，增加了吸收精子抗原。另一方面，在发生感染时，精子抗原与微生物抗原整合后变为复合抗原，诱发抗复合抗原的抗体，使血清抗精子抗体的阳性率升高。

UU（支原体）、CT（衣原体）感染具有病程隐匿、多无临床症状、感染反复、迁延不愈的特点。UU/CT感染常会造成输卵管粘连、堵塞、炎症，子宫内膜炎，宫颈炎等，进而导致不孕。研究表明，在原发性和继发性不孕症中，UU/CT感染无显著差异，但在不孕病因中，其发生率为13.7%，所以对于不孕症检查，应当对女性生殖道的分泌物进行常规CT、UU检查。

综上所述，原发性不孕症的病因主要为月经不调、排卵障碍，继发性不孕症的病因主要为AsAb阳性、输卵管阻塞，这与性行为不洁、多次人流有直接关系。因此，计划生育及义务工作者应对此引起重视，通过加强性知识宣传、防治工作，以降低不孕症的发生率。

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（收稿日期：2013.08.15）