发生更年期功血以后

骆昌芹

王女士4年前因月经过多曾在某医院做了诊断性刮宫术，病理检查结果为子宫内膜腺囊性增生。当她得知诊刮结果无大问题后，对月经过多也就不太放在心上了。这次经期出血量较以前多，经家人动员后她才勉强同意再做一次诊刮手术。此次诊刮结果为子宫内膜腺癌。这癌是怎么发生的呢？

卵巢功能减退发生病变

女性进入更年期后，卵巢功能开始减退，体内卵巢性激素水平急剧变化，卵巢虽有卵泡发育，但这些卵泡通常已不能发育成熟及排卵。由于子宫内膜得不到孕激素的作用，结果在单一雌激素作用下过度增生；没有孕激素作用，月经也失去了规律性。这种没有孕激素作用的“月经”就称为“更年期功血”。更年期功血常常40～50天“行经”一次，有的可两三个月一次。一旦“行经”，不但出血时间长，而且大多出血量多，常伴有血块，严重者可因出血过多而休克。也有患者出血量虽不多，但长期淋漓不止。由于长期、大量子宫出血，患者常伴有明显的贫血症状。

不少更年期功血女性认为更年期月经紊乱是正常现象，所以常常不予重视。

其实，更年期功血远非如此简单。子宫内膜在单一雌激素的长期刺激下，会发生过度增生，开始为子宫内膜轻度增生，进而可发展为子宫内膜腺囊性增生，这两类增生是更年期功血中较常见的子宫内膜变化，它们属于良性改变。此时若没有得到恰当治疗，子宫内膜有可能会进一步发展为腺瘤型增生过长及不典型增生，这两类子宫内膜的病理改变属子宫内膜癌的癌前病变，这是治疗的关键时刻。如子宫内膜的病理改变再前进一步就可发展为子宫内膜癌。

功血后的防护措施

患了更年期功血后，第一次就诊时，应首先做子宫内膜诊断性刮宫，其目的一是迅速止血，二是明确子宫内膜的性质。排除子宫内膜癌及癌前病变后，应采取措施阻断长期的单一雌激素对子宫内膜的刺激。阻断的方法是给患者补充孕激素，以抑制子宫内膜的过度增生及恢复“月经”的规律性。若补充孕激素治疗后无“月经”来潮，即可停止治疗。也可单独连续使用睾酮抑制卵巢功能而致绝经。

对较顽固的功血，反复用药时间较长而致严重贫血者，或因子宫大出血，发生休克、危及生命者，可采取子宫切除术。

近年来，也有采用官腔镜直视下电凝手术，将部分内膜破坏或切除，其破坏深度达到子宫内膜的基底层，使治疗后残留的内膜对性激素无反应，从而避免了子宫再次发生大出血。