你需要输液吗

沈凌

天气转凉了，咳嗽、发热的患者开始增加，很多患者一到诊室来就急匆匆地说：“医生，给我输液吧，我吃了几天药还不见好。”或者说：“我过几天要出差，想早点好。”医生总是觉得很无奈，只好说：“别急，先让我看看，如果需要，会给你输液的。”

有一次，有个肺炎患者带着他的CT片和血液化验结果过来，说：“输了三天液怎么还发热呀？我还需要输液吗？”

我看了所用的药后说：“你只需要吃药，不需要输液。”

“光吃药有用吗？”

“关键的问题不在于是输液还是吃药，而在于所用的是什么药物。”

“我不明白你的意思。”

“比如说我们常见的肺炎，由不同的细菌所引起，它们对药物的敏感性是不同的，所以首先应选择对细菌敏感的药物。最好的办法是用你的痰标本做敏感性测试，但是很多患者没有痰或者已经用过抗生素了却很难培养出来，再或者你现在发热、咳嗽了，我不可能等到你的痰培养结果出来再给你用药，所以根据你的影像学的特点，以及药物的特性来选择用药。”

“那医生是如何选择药物的呢？”

“选择药物是由医生来决定的，首先当然是根据药物对细菌的敏感性，选择的药物有用是最重要的，也就是选对的不选贵的；其次是药物的强度，即杀菌的强度，这涉及药物在什么样的浓度可以杀死细菌，药物浓度低就能杀死细菌是最好的，这样的话细菌的耐药性产生也会慢一些；第三是药物使用的方便性，比如能口服最好，能一天一次最好，有些特殊患者如病情很重的、不能进食的、特殊细菌感染的、特殊部位感染的可能才需要输液；第四是安全性，所谓“是药三分毒”，任何药物都有不良反应，所以我们会尽量选择反应小、安全性高的药。”

“那您说口服不一定比输液差，但是人们都说输液起效快呀！”

“其实不然，就像我前面说过的，选择正确的药物才是关键，这里面还涉及到一个专业知识，就是局部的药物浓度。比如你得的这个肺炎，要治好它首先是药物要到肺里去，但是以前我们有些药虽然体外细菌的敏感性试验表明它很好，但是临床上并不那么理想，可能是由于它们在肺里的浓度太低所致。而目前有些新药却能在体内有很高的浓度，即使是口服，效果也不比静脉输液差。”

“那什么样的患者需要输液呢？”

“通常有几类患者需要输液。一类是病情的确较重，为了在短时间内让药物在体内发挥作用，减少消化道吸收以及肝脏代谢所消耗的时间，故选择输液。一旦病情稳定就可以改为口服。第二类是药物吸收效果差，只能用静脉输液才能达到有效浓度。这类患者所用药物有氨基糖苷类、抗真菌、糖肽类等。第三类是吸收功能障碍或者不能配合者，如昏迷、意识障碍有吞咽功能障碍的患者。”

患者终于明白了我的意思，也不强求输液了，带着我给他配的药回去了。三天后复诊时他高兴地告诉我：“医生，你的药真灵。体温第二天就正常了。”我也很高兴，看了一下他的血液指标，C反应蛋白明显下降。他又说：“大夫，我体温正常了，是不是可以不吃药了？”我对他说：“别急，治疗要规范，疗程要足够，这样可以避免由于细菌没被杀死而导致病情反复，因此抗生素应继续使用3天，一周后复查CT。”

长倒刺怎么办

倒刺在医学上称为“逆剥”。可在每晚用温水浸泡有倒刺的手指，待周围皮肤变柔软后，用指甲钳将其从根部剪掉。剪完倒刺可抹点护手霜，或用含维生素E的营养油按摩指甲四周及指关节，减少倒刺的产生并软化粗皮。最后要提醒的是，如果倒刺周围发红或出现化脓，很可能是发生了感染，最好涂上消炎药膏，如红霉素或百多邦等，或及时到医院就诊。