外科治疗 时机决定成败

胡海

医学的目的是解除病痛，提高人的生存质量。外科是相对内科而言的，主要借助手术刀来处理病灶，达到治病的目的。外科疾病，不论是外伤、感染、炎症还是肿瘤，在其发生发展的不同阶段，局部与全身的表现、治疗的方式以及治疗的预后是大相径庭的。比如，几乎所有肿瘤在早期都是可以彻底治愈的，但是过了早期，则随着分期的提高，彻底治愈的可能性呈几何级数下降，乃至不可能治愈。对急性化脓性胆管炎，只要果断手术切排引流，就能化险为夷。相反，如果错过了时机，到了多器官功能衰竭阶段，手术就没有任何意义。胆囊结石是种非常多见的疾病，在拥有腹腔镜技术的今天，处理并不困难。但是，恰恰是手术干预的时机问题，对治疗的预后造成了极大的差异。以往由于认识上的不足，患者和医师都是等到出现了胆囊结石的并发症，如急性胆囊炎、胆囊坏死甚至穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎，才将胆囊切除。然而，这种情况下，要么因为胆囊切除难度增大从而增加手术并发症，如胆管损伤；要么因为手术前准备不足导致手术死亡增加或者因为术前没有发现导致术后胆总管残留结石；要么因为反复胆囊炎症发作造成腹腔内广泛粘连，使得腹腔镜胆囊切除无法进行，或即便勉强完成了手术，但手术后的炎症过程比较复杂，造成术后肠粘连和肠功能紊乱；要么因为已经引起慢性胰腺炎，术后必然发生腹泻。我们通过大量临床观察发现，凡是胆囊结石患者，只要手术前没有明显症状，特别是不伴发热的患者，手术后均无后遗症。而术前已有胆囊结石常见的自身症状以外表现的，则手术后这些症状也并不消失，似乎“动者恒动，静者恒静”。

因此，从某种意义上讲，外科治疗的宝典：第一是时机，第二是时机，第三还是时机。

既然手术时机对于外科治疗来说具有决定成败的意义，那么作为外科医师应当负有主要的责任。这种责任具体表现在不断提高自身的学术和技术修养，使自己具有认识和做出手术时机判断的能力，同时要具备说服患者和其家属配合医师共同用外科手术解决问题的能力。当然大众的健康普及和医患关系重构都将对手术时机的选择产生一定的影响。