高龄腹股沟疝的特点及诊治风险分析（附32例报告）

唐世刚

摘要目的：探讨高龄腹股沟疝的特点、治疗的方法和效果以及存在的风险因素。方法：对例8岁以上高龄腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析所有患者均采用局麻下小切口无张力修补术治疗。结果：所有患者术后切口无感染、排异、过敏反应随访～6个月无复发。结论：治疗高龄腹股沟疝力求安全有效简单实用局麻下小切口无张力修补术适合基层。

关键词高龄腹股沟疝诊治风险分析

腹股沟疝是老年人的常见病和多发病随着社会人口构成比的变化和寿命的延长其发病率也有所提高。近年来我国社会保障体系逐步完善特别是农村地区新型农村合作医疗政策的实施居民对健康和生活质量的要求也进一步提高越来越多的老年腹股沟疝患者希望得到治疗其中不乏一些高龄老人。5年1月～1年6月收治8岁以上高龄腹股沟疝患者例对其临床资料进行回顾分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：例高龄腹股沟疝患者中男例女例男女比例为15：1均为农民年龄8～9岁。腹股沟疝Ⅲ型8例Ⅳ型例；嵌顿疝11例难复性疝、滑动疝5例。单侧疝1例双侧疝1例。斜疝6例直疝例复合疝例。伴有前列腺增生5例心脑血管疾病如高血压、冠心病、心律失常等18例呼吸系统疾病如慢支肺气肿等11例糖尿病例便秘7例。

方法：回顾分析其疾病的特点、合并症、诊断、治疗方法的选择、存在的风险因素等。治疗方法均采用手术治疗局部浸润麻醉切口长～5cm采用疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）切口用可吸收线作皮内缝合术毕外用腹带加压包扎。

结果

高龄腹股沟疝具有下列特点：①腹壁薄弱松弛缺损大；②病程长疾病情况较复杂；③身体机能减退常常合并单个或多个系统各种慢性疾病；④急性嵌顿疝发生率较高易误诊；⑤麻醉及手术耐受力差转诊率低；⑥受各种社会家庭因素影响患者及家屬治疗意识淡薄。本组无死亡病例术中无明显痛感平均手术时间～分钟术后例患者中9例疼痛反应轻微例疼痛较明显但均能耐受。手术后当天即能活动、进食术后无肺部感染、血管栓塞等并发症未发现切口下积液、感染、排异及过敏反应术后平均住院时间～5天随访～6个月例患侧腹股沟区有不适感无复发。

讨论

由于老年人的韧带、肌腱等组织中的胶原和羟脯氨酸的含量明显降低氧化酶的活性低下致脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸影响胶原的合成。胶原的代谢异常所引起的腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因。因此腹股沟疝老人年龄愈大腹壁薄弱缺损相对愈明显从我国对腹股沟疝的临床分型分析老年患者多以Ⅲ型腹股沟疝为多见。在农村由于高龄老人常常处于独居或半独居状态活动减少机体自身对疾病反应力减低且疾病部位较隐匿如果没有明显不适反应不易被亲属发现因此病程较长就诊也较迟病情相对复杂巨大疝、复合性疝、难复性疝、滑动疝占有较高的比例。高龄老年人由于多器官功能衰退常合并较严重的各种疾病如高血压、心脑血管疾病、呼吸系统慢性疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等麻醉及手术的耐受力差严重影响腹股沟疝的治疗和预后基层医院往往不愿意收治。高龄腹股沟疝本人或亲属常常因为“年纪大身体不好”也没有强烈的治疗愿望也不愿意转诊到上级医院治疗转诊率较低。一部分患者在咳嗽、排尿排便等腹压突然增加的情况下发生腹股沟疝急性嵌顿出现腹痛、腹胀等症状才来就诊而被发现。由于老人对刺激反应敏感度降低表述能力较差患病部位又比较特殊易被误诊特别是嵌顿疝忽略了细致的检查易被误诊为“肠梗阻”等其他疾病治疗不及时甚至会酿成严重的后果。

高龄老人腹股沟疝腹壁缺损大、抗张力强度减弱常合并有肺部疾病、前列腺增生、便秘等腹内压增高的慢性疾病采用传统的疝修补术难以达到满意的治疗效果而且传统疝修补术后痛苦大早期活动困难住院时间长并发症较多。因此为了减少麻醉及手术风险应选择治疗时间短、简单、安全有效的治疗方法在基层医院选择局麻下小切口无张力修补术不改变原解剖结构创伤小操作简单疼痛反应轻有利于术后早期下床活动从而减轻了因卧床带来的一系列并发症术后恢复快值得推广。

参考文献

1刘小卫，刘仁胜.局麻下疝修补术在老年腹股沟疝中的应用策略[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，9，（）：175.

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