肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治

宋连峰

摘要目的：探讨肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗方法及效果。方法：收治肝硬化患者9例分为两组。对照组采用常规治疗法进行治疗治疗组采用常规治疗并联合腹水超滤浓缩回输法治疗对比两组的临床治疗效果。结果：治疗组总有效1例（91.11）；对照组总有效例（75.56）。两组相比P<.5结果具有统计学意义。结论：腹水超滤浓缩回输法治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床效果确切。

关键词肝硬化难治性肝腹水腹水临床诊治

肝腹水是肝硬化晚期的主要表现大部分的肝硬化患者在晚期均可出现不同程度的腹水。肝硬化难治性腹水主要是指经严格限钠、水的摄入后并使用大剂量利尿剂后腹水仍无减少的一种疾病约占肝硬化腹水的5以上患者极其痛苦同时容易出现各种并发症对患者的生命产生巨大威胁经一系列的严格的治疗措施后均可挽救患者的生命。为了研究肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法及效果特做了此次分析。

资料与方法

1年月～1年月收治肝硬化患者9例分为两组每组5例。采用常规治疗法进行治疗的作为对照组采用常规治疗并联合腹水超滤浓缩回输法的作为治疗组。对照组男1例女例年龄8～6岁平均8.7±.岁；病程6～个月平均8.±.1个月。治疗組男6例女19例年龄6～65岁平均9.1±.7岁；病程～5个月平均7.9±5.个月。两组在基本情况方面无统计学差异。

方法：对照组的治疗方法：患者入院后卧床休息、减少钠盐、水分的摄入、纠正水、电解质的紊乱同时使用前列腺素、还原谷胱甘肽、白蛋白、维生素等、积极预防并发症等综合治疗并根据患者的情况输注利尿药物。治疗组在常规治疗的基础上采用腹水超滤浓缩回输法对患者进行治疗1个月～次。

疗效判断标准：①显效：治疗后各临床症状消失或明显减轻身体各器官功能改善腹水减少8且维持半个月以上；②有效：治疗后各临床症状与入院时相比有减轻身体各器官功能有改善腹水减少一半且持续1周以上；③无效：治疗后患者病情无变化或加重。总有效=显效+有效。

统计学处理：本文中计数资料用检验器分析均数资料经简明统计学处理分析以P<.5表示差异具有统计学意义。

结果

经过治疗两组都取得了一定的临床效果治疗组总有效1例（91.11）；对照组总有效例（75.56）。两组相比P<.5结果具有统计学意义故治疗组的治疗效果明显优于对照组见表1。

讨论

肝硬化难治性腹水的发生原因较复杂多由于肝脏质地改变后门静脉周围压力增高血液中蛋白物质减少以及活血管物质的增加导致周围动脉是抗阻力降低周围动脉扩张加速血液循环减慢引起钠、水运行停止加重腹水的生成。如果长期得不到有效的治疗可引起患者出现自发性腹膜炎、电解质的紊乱、肝肾综合征等。所以临床应及早明确其的诊断以促进对该病的治疗。其治疗的主要方法：①纠正血容量的不足：由于该类患者大多并发低蛋白血症微循环减慢有效血容量减少治疗时均应选择人血白蛋白和新鲜冰冻血浆对其血容量进行补充本次观察中8例患者补充人血白蛋白其血液蛋白有效的增加。②缓解电解质紊乱：以往临床多认为Na+是引起该病的主要原因因此在治疗中多以减少钠盐的摄入为主但近来有医者认为腹水形成后大量电解质和血中蛋白质混入腹水中并渗透于腹腔在治疗中如果再严格限制钠盐的摄入加上尿液的急剧增多患者极易出现低钠综合征。加之细胞内液处于相对的高渗状态腹水能进入细胞的内环境促使身体其他脏器发生水肿导致如肝性脑病等严重并发症的发生。因此在治疗时应定期对患者体内的钠氯进行检测其含量决定钠盐的摄入或限制。③积极控制感染：大多数的肝硬化患者由于肝脏功能的失常免疫功能也随之下降易发生各种自发性感染性疾病如：自发性腹膜炎等所以应在利尿的同时合理的进行抗感染治疗。④合理使用利尿剂：肝硬化合并腹水的患者若利尿剂使用过量当尿液的排泄增多且大于腹水吸收率时易导致细胞外液丢失过量有效血容量不足钠、水进一步潴留引起电解质紊乱的加重。⑤腹水超浓缩回输术：使用腹水超浓缩回输术能有效的改善该类患者肾脏的功能增加利尿药物的作用对预防肝、肾系各疾病及其综合征具有明显的效果并肾素-血管紧张素-醛固酮系统受体激活产生拮抗。腹水回输后能有效的增加血浆中各蛋白物质的含量回输的腹水中的部分蛋白物质再次进入血液中能提高血浆渗透压抑制腹水的生存改善血液循环及尿量缓解负氮平衡的。血液循环及肝、肾功能改善后肾脏功能得以重新恢复其滤过率显著增加对血中肌酐的清除加速从而抑制抗利尿激素的分泌。使机体对水、钠的排泄增加有效的维持了电解质的平衡本组资料内使用腹水超浓缩回输术进行治疗的一组患者的治疗效果明显较使用常规方法进行治疗的一组占有明显的优势。

肝硬化腹水是一种慢性疾病病程较长给家庭带去较重的负担所以应指导其家人进行对患者的护理。肝硬化腹水的患者身体承受着较大的痛苦心理压力也较大所以家人应当给予其积极的鼓励和关心、给予更多的陪伴时间。观察病情一旦出现上消化道出血和继发皮肤感染时应送医院进一步治疗。肝硬化患者的饮食相对重要肝腹水患者应保证维生素的供给并限制盐、钠的摄入。肝硬化腹水的患者应抵抗力低很容易继发各种感染因此应鼓励患者保持皮肤的干燥和卫生以及充足的睡眠时间必要时给以增强抵抗力的药物。保持床垫的干燥防止褥疮的发生。

参考文献

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