肾结石360例体外冲击波碎石的疗效分析

吴凯等

摘要目的：讨论肾结石体外冲击波碎石（EW）的治疗效果。方法：收治肾结石患者6例对其临床资料进行回顾性分析。结果：6例肾结石成功6例成功率为95。例残留结石中结石cm者5例1例碎石无效。6例患者治疗后出现肉眼血尿经对症处理小时后消失。在治疗过程中所有患者均无明显疼痛及其他不适反应良好。结论：体外冲击波碎石定位准确、成功率高、组织损伤小无严重的并发症对于治疗肾结石效果满意。

关键词肾结石体外冲击波碎石术准精确切割法

肾结石是泌尿外科常见疾病约占泌尿系结石的86体外冲击波碎石（EW）是利用高能聚焦冲击波从体外以非直接接触方式粉碎体内结石的微创技术是治疗泌尿系结石的重大进步具有效果肯定操作方便、痛苦小、费用低、方便的特点已成为治疗肾结石的主要方法。本组回顾性研究了8年11月～1年11月应用EW治疗肾结石患者6例的临床资料探讨EW对肾结石的临床治疗效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：6例肾结石患者中男例女1例年龄18～7l岁平均5岁。结石位于左侧1例右侧116例双侧11例。结石大小5cm×6cm～1cm×6cm其中<1cm者例（61）1～cm者例（189）>5cm者7例（）。平均碎石15次其中1次6例次9例次例。

治疗方法：所有患者全部采用复式脉冲HB-Esw-vG型低能量液电式碎石机治疗。对于B超多角度定位并实时跟踪调整体位和冲击量。采用准精确切割法进行碎石利用现代冲击波碎石机的聚焦反射体杯口径大在体内聚焦点小有点状碎石的特点治疗时如使用切割器一般。根据结石位置及大小确定每次计划切割碎石的位置及碎石量一般计划每次碎石量不超过1mm。在治疗过程中依分次碎石的原则以较易排出部位结石为首次冲击目标逐次推进治疗使得每次计划碎石的结石得到充分粉碎。先以较小的工作电压冲击采用1～1kV待患者适应后将冲击波电压增至15～17kV每次冲击次数为6～次肾结石平均冲击次数为15次判断标准为肾结石形态改变结石影变淡、变大说明结石已碎烂。术晨禁饮食减少胃肠蠕动和积气。术中监测血压和脉搏作止痛、补液治疗。术后患者行中西医结合排石疗法和其他辅助治疗术后天及1年随访。

疗效判断标准：尿中有碎石排出或线、B超复查结石消失或残余结石cm则为治疗失败。

结果

本组6例患者中6例在个月内排尽结石成功率为95。例残留结石中结石cm者1例1例碎石无效。对于>cm的结石采取分次碎石同时术前留置双J输尿导管以利于碎石的排除避免石街的形成。在治疗过程中所有患者均无明显疼痛及其他不适反应良好无一例患者因不能耐受而终止治疗无一例石街形成。6例患者治疗后出现肉眼血尿经对症处理小时后消失。

讨论

EW具有无须麻醉、非侵入性、效果理想、可在门诊治疗等许多优点已成为肾结石的主要治疗手段。本组6例患者中6例在个月内排尽结石成功率达95。我们遵循分次碎石的原则根据结石的大小以及位于肾脏的位置提出用准精确切割法在EW治疗肾大结石计划每次碎石的切割部位和量不贪多求快逐次把结石粉碎控制好每次的碎石量以便順利排出结石避免或减少石街发生。对于结石>cm者术前尿道黏膜表面麻醉下行经尿道输尿管逆插双J管起到支架管引流作用有利于碎石的排除。所有患者均无明显疼痛及其他不适反应良好无一例患者因不能耐受而终止治疗无一例石街形成。6例患者治疗后出现肉眼血尿经对症处理小时后消失。临床医师应高度重视EW治疗泌尿系结石可能产生的并发症严格掌握适应证碎石治疗前要注意机器性能检查对使用期限到期的电容箱及用过电极要及时更换避免治疗中出现放电异常冲击电压时高时低不仅影响治疗效果还可导致肾脏受损增加术后并发症肾血肿的发生优质的冲击波源对治疗显得尤为重要。对较大肾结石EW治疗时要控制冲击碎石次数采用低能量冲击、划区并分次粉碎的方法从而减少并发症的发生。治疗结束嘱患者～5天内严禁剧烈运动。注意卧床休息多饮水给予抗感染中药排石止血利尿等对症处理。每隔～6个月复查跟踪了解治疗后结果和结石移动情况及时调整治疗计划。

总之进行碎石治疗时要始终牢记病肾更易受损的概念着眼于精确定位强化责任意识消除不良因素对肾脏的损伤正确使用EW技术加强术后指导就能减少并发症的发生提高治疗效果。

参考文献

1吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，：57-55.

林伟，黄海鹏，黎源，等.准精确切割法在体外冲击波碎石治疗肾大结石中的应用[J].中国综合临床，9，5（1）：11-111.

彭文标，朱碧琳，赖国修，等.体外冲击波碎石在泌尿科的应用进展[J].中国现代医生，1，8（）：1-15.