胃溃疡穿孔修补术临床疗效分析

王小平

摘要目的：探讨经常规开腹行胃溃疡穿孔修补手术的临床效果。方法：收治行胃溃疡修补术患者例回顾性分析患者的临床资料术后给予患者奥美拉唑治疗并对患者进行为期1年的随访。结果：例患者均全部完成手术患者术后没有并发症的发生患者术后康复平均时间85±5天对患者进行为期1年的随访患者均没有患者出现胃溃疡复发或恶化。结论：经常规开腹对患者行胃部溃疡穿孔修补手术具有安全性高、术后并发性好、长远效果理想、恢复时间快等优点。

关键词常规开腹胃溃疡穿孔修补手术

胃溃疡穿孔是由于患者长期的胃部溃疡引起的并发症随着人们的生活节奏的加速、生活饮食习惯的改变以及工作压力的增大胃溃疡穿孔在临床上越来越常见胃溃疡穿孔如果得不到及时的治疗患者很可能因为感染性休克而出现死亡。8年1月～1年1月收治胃溃疡病变患者例经常规开腹行胃溃疡穿孔手术治疗患者临床治疗效果让人满意现报告如下。

资料与方法

8年1月～1年1月收治胃溃疡患者例男8例女1例年龄8～78岁平均58±65岁发生幽门管穿孔1例发生胃体部小弯侧穿孔18例胃窦部前壁穿孔1例。其中胃溃疡穿孔直接≤5mm 17例穿孔直径6～1mm 15例穿孔直接≥11mm 8例。患者发病至手术的时间1～1小时平均手术时间65±15小时。

临床表现：本组例患者中有明确胃溃疡史例有浅表性胃溃疡1例完全没有溃疡史8例。患者穿孔前6小时饮酒18例过度劳累11例情绪激动8例不明原因性溃疡例。患者临床表现为发病急、腹上区出现持续性刀割性的疼痛疼痛感放射至肩部并很快蔓延至全腹患者面色苍白、肢体发冷、出冷汗并伴有恶心及呕吐等症状。

临床检查：①血常规检查：血常规检查中发现患者白细胞计数均出现不同程度的上升其中以患者白细胞计数多数（15～）×19/并且以中性粒细胞增多为主。患者因体内脱水导致血液浓度升高患者血清淀粉酶也出现不同程度的上升。②辅助性检查：对患者采用B超检查患者应取仰卧位时可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙出现气体强回声其后方常伴有多重反射。患者取坐位检查时通过肝可以在膈肌部与肝之间出现气体回声。

治疗方法：患者腹部进行常规开腹后对溃疡部位行修补手术术中对患者采用气管插管静脉麻醉的方式进行全麻手术。对于胃溃疡直径≤5mm的患者宜采用明胶填塞穿孔的方式进行手术治疗对于穿孔直径>5mm的患者宜采用经常规开腹行穿孔缝针修补手术。患者术毕后应采用8字缝合法对患者进行封口并覆盖好患者大网膜同时应对患者放置负吸球引流。患者手术结束后应给予患者静滴抗生素防止患者出现围手术期感染。术后给予患者奥美拉唑口服治疗次/日mg/次持续服用个月。

结果

例患者均全部完成手术患者平均手术时间6～1分钟平均手术时间185±15分钟患者术后沒有并发症的发生患者术后康复平均时间15±5天对患者进行为期1年的随访患者均没有患者出现胃溃疡复发或恶化。

讨论

胃溃疡穿孔是临床上常见的溃疡病胃溃疡穿孔是胃溃疡中严重的并发症之一。据相关调查发现胃溃疡穿孔的病死率约7患者年龄越大病死率越高因此应引起人们的重视。导致患者胃溃疡穿孔的因素有很多种其中主要的原因与患者的生活习惯及饮食习惯有关。当紧张及过度劳累会导致患者迷走神经过度兴奋从而加速患者溃疡穿孔的发生；一些患者由于过量饮食会导致胃内压力增加从而引起患者出现溃疡性穿孔。

胃溃疡穿孔一般是发生在慢性溃疡的病理基础上的当患者出现疲劳、紧张或饮食没有规律时胃溃疡的活动期病变情况就会逐渐加深从而侵蚀患者的胃黏膜并由胃黏膜深入至肌层继而至浆膜并导致患者出现穿孔。患者穿孔的发生多位于胃前壁穿孔多为单发性的偶尔可见多发性的穿孔。患者出现胃溃疡穿孔后胃部内容物将溢出腹腔高度的碱性或酸性内容物会导致患者出现化学性腹膜炎。如果患者得不到及时的治疗在短时间里患者化学性腹膜炎则会转变为细菌性腹膜炎从而加重患者的病情⁵。

通过对胃溃疡患者采用常规开腹腔进行修补手术能有效修补患者胃部溃疡的部分经胃穿孔修补手术治疗后患者远期治疗疗效可达到95以上但在长期的临床实践过程证实胃穿孔手术治疗存在以下一些问题：①对于胃孔直径>5cm的穿孔难以自行闭合对于胃癌所致的穿孔难以识别容易耽误患者的病情；②对腹腔的污染程度难以彻底了解对腹腔中存在的食物残渣及分泌物难以清除容易导致患者术后并发症的发生。本研究治疗效果让人满意患者术后没有出现并发症术后远期治疗效果理想其原因在于本研究对患者进行不同方法的修补处理对于胃溃疡直径≤5mm的患者宜采用明胶填塞穿孔的方式进行手术治疗由于患者孔径较小采用缝针修补的难度较大患者手术时间长术中出血量大采用明胶填塞穿孔处理具有操作简便、危险性小、手术时间短等特性非常适合在基础医院中开展但其远期效果欠佳5年内复发率可达7以上不适合年纪较大、穿孔时间<6小时的患者但在年龄较小穿孔时间>6小时及全身状况良好的患者中应用效果较理想；对于穿孔直径>5mm的患者宜采用经常规开腹行穿孔缝针修补手术这种手术适合年龄较大、穿孔时间较长、穿孔范围较大的患者应用但由于对腹腔污染程度严重患者术后周围组织容易出现水肿术后需要加强对患者的护理。综上所述根据患者不同的情况选择合适的修补手术方式可获得良好的治疗效果。

参考文献

1陈道达，陈剑英.胃大部分切除治疗消化性溃疡大出血或穿孔不再是合理的选择[J].中华胃肠外科杂志，6，6（5）：6.

黄江龙，卫洪波.消化性溃疡急性穿孔6例临床分析[J].新医学，7，9（8）：5.

陶善宏.胃溃疡急性穿孔合并胃瘫1例[J].中国医药导报，8，5（18）：58.

姜学辉，孔令海.胃十二指肠溃疡急性穿孔71例临床分析[J].中国医学创新，9，6（8）：5.

5王朝荣.胃溃疡急性穿孔局灶性切除联合药物治疗[J].浙江中西医结合杂志，，1（5）：58.