非甾体抗炎药相关性上消化道出血的特征及预防对策

杨玉娜

摘要目的：探讨非甾体抗炎药相关性上消化道出血UGIB的特征及预防对策。方法：收治UGIB患者7例同时选择同期其他原因UGIB患者7例比较两者患者的临床特征。结果：观察组年龄66.±.岁有消化道症状1例（586）治疗前Hb 951±15g/住院时间15±天胃镜检查糜烂7例溃疡例；对照组年龄565±11岁有消化道症状6例（9）治疗前Hb 65±g/住院时间155±6天胃镜检查糜烂1例溃疡56例两组年龄、消化道症状、Hb、住院时间、胃镜特征病变性质差异有显著性（P<5）在性别方面比较无显著性差异（P>5）。结论：非甾体类抗炎药相关UGIB出血程度轻愈后较好但起病隐匿用替普瑞酮、奥美拉唑是预防非甾体抗炎药相关性上消化道出血的主要药物。

关键词非甾体抗炎药奥美拉唑上消化道出血替普瑞酮临床特征预防对策

非甾体类抗炎药临床应用比较广泛主要应用于风湿、类风湿性关节炎和预防心脑血管等疾病随着应用发展对其不良反应的研究也逐步深入特别是诱发胃黏膜损伤合并上消化道出血的的不良反应最为常见。为探讨非甾体抗炎药相关性上消化道出血的特征及预防对策11年月～1年8月收治UGIB患者7例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

11年月～1年8月收治UGIB患者7例男6例女例年龄66±岁同时选择同期其他原因UGIB患者7例男7例女例年龄565±11岁。

方法：比较两组年龄、性别、消化道症状、Hb水平、住院时间、预后；胃镜表现上的差异并进行统计学分析。防治方法：用替普瑞酮5mg/次次/日加用8周疗程的奥美拉唑mg/次次/日。

结果

两组UGIB患者临床及胃镜特点比较：观察组年龄66±岁有消化道症状1例（586）治疗前Hb 951±15g/住院时间15±天胃镜检查糜烂7例溃疡例；对照组年龄565±11岁有消化道症状6例（9）治疗前Hb 65±g/住院时间155±6天胃镜检查糜烂1例溃疡56例两组年龄、消化道症状、Hb、住院时间、胃镜特征病变性质差异有显著性（P<5）在性别方面比较无显著性差异（P>5）见表1。

讨论

目前临床上非甾体抗炎药种类及应用越来越广泛导致胃肠道损害等不良反应也日益增多非甾体类抗炎药对胃肠黏膜损伤机制主要是破坏了黏膜的防御因子包括：抑制环氧化酶活性减少内源性前列腺素合成从而导致黏膜-碳酸氢盐屏障功能减低；穿透胃黏膜上皮细胞膜破坏黏膜屏障产生直接损伤；抗血小板聚集从而干扰血液凝固诱发消化道出血；干扰生长因子减少溃疡边缘的内皮细胞增生减少溃疡床的血管形成⁵减少肉芽组织的生长从而延迟溃疡的愈合。

替普瑞酮可以提高细胞膜的稳定性能激活葡萄糖胺合成酶进而加速胃黏膜及黏膜层中高分子糖蛋白的合成⁶并能增加胃黏膜疏水层磷脂含量提高胃黏膜中重氮酸盐增加胃黏膜层的疏水性另外还可以促进内源性前列腺素合成改善胃黏膜血流量促进胃黏膜损伤有显著的抑制作用提高胃溃疡的愈合治疗。

非甾体类抗炎药相关UGIB出血程度轻愈后较好但非甾体类抗炎药相关性UGIB起病隐匿因而需警惕做好预防：对于临床上针对风湿、类风湿性关节炎服用非甾体抗炎药治疗的患者应采用更安全的非甾体抗炎药、降低非甾体抗炎药剂量及使用O-抑制剂同时增加PPI联合疗法会降低胃肠道风险及其并发症的发生；对于预防心脑血管疾病而服用非甾体抗炎药的患者则应衡量个体心血管风险与可能发生的不良反应的利弊决定是否使用阿司匹林等非甾体抗炎药预防心血管意外；在服药过程中定期检查大便潜血如出现腹痛、烧心、反酸等不适或呕吐咖啡样物、排黑便者应及时停药行胃镜检查以了解上消化道损伤程度并给予相应的治疗。

本研究中两组年龄、消化道症状、Hb、住院时间、胃镜特征病变性质差异有显著性（P<5）。结果表明非甾体类抗炎药相关UGIB出血程度轻愈后较好但起病隐匿用替普瑞酮、奥美拉唑是预防非甾体抗炎药相关性上消化道出血的主要药物。

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