泮托拉唑和奥美拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血疗效对比分析

雷建中

摘要目的：采用随机分类方法观察两种方法治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血疗效。方法：将8例急性脑血管病患者随机分为两组泮托拉唑组例给予泮托拉唑mg加入生理盐水或5葡萄糖注射液1ml静滴维持～6分钟1次/日共1天；奥美拉唑组例给予奥美拉唑mg加入.9生理盐水或5葡萄糖注射液1ml静脉点滴维持～6分钟1次/日共1天。结果：泮托拉唑组总有效率9.奥美拉唑组总有效率66.5差异有显著性（P<.5）。两组不良反应比较差异没有显著性（P>.5）。结论：泮托拉唑比奥美拉唑更能有效的治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血安全可靠。

关键词急性脑血管病应激性溃疡泮托拉唑奥美拉唑

急性脑血管病是一组突然起病的脑血管循环障碍性疾病表现为局限性神经功能缺失甚至伴发昏迷其发生率1～76因此一旦发生病情凶险病死率高故需积极治疗。6年6月～1年6月分别应用泮托拉唑及奥美拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血患者8例取得比较满意疗效现报告如下。

资料与方法

6年6月～1年6月收治急性脑血管病并发应激性溃疡出血患者8例均经头颅T或MRI检查确诊按入院先后顺序随机分为泮托拉唑组和奥美拉唑组。泮托拉唑组例男例女1例年龄6～8岁平均6.岁；其中脑出血1例大面积脑梗死1例脑栓塞6例蛛网膜下腔出血例。奥美拉唑组例男1例女11例年龄5～8岁平均6.7岁；其中脑出血例大面积脑梗死1例脑栓塞5例蛛网膜下腔出血例。两组年龄、性别、病情等基本情况比较差异无统计学意义（P>.5）。

急性脑血管病并发应激性溃疡出血诊断标准：①所有急性脑血管病均经头颅T或MRI检查确诊；②既往无消化性溃疡病史和/或上消化道出血病史；③在急性脑血管病发生后1～1天内出现上消化道出血临床上有呕血或咖啡样物与黑便表现且大便或呕吐物潜血实验阳性。

治疗方法：两组病例均给予吸氧、脱水、利尿、降颅压、控制血压营养脑细胞预防感染维持水电介质酸碱平衡等支持治疗。在上述治疗的基础上泮托拉唑组给予泮托拉唑mg加入生理盐水或5葡萄糖注射液1ml静滴维持～6分钟1次/日共1天。奥美拉唑组mg加入.9生理盐水或5葡萄糖注射液1ml静脉点滴维持～6分钟1次/日共1天。两组病例与入院时及疗程结束后均行血常规.肝肾功能及心电图检查并对患者粪便或呕吐物行潜血实验连续1天。

疗效判断标准：凡用药后～8小时内无继续出血现象血压、脉搏稳定者为显效；7小时内无出血为有效；7小时继续出血者为无效。平均止血时间以便潜血或呕吐物潜血实验阴性为标准。

统计学处理：采用AP11.统计软件进行数据处理。计数资料以表示组间比较采用检验P<.5为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：泮托拉唑组用药后8小时内出血停止7例显效率67小时内止血停止11例有效率6.1总有效率9.；奥美拉唑组用药后8小时内出血停止11例显效率6.17小时内止血停止17例有效率.总有效率66.5。两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义（P<.1）。

药物不良反应：两组病例在治疗过程中不良反应轻微均未终止治疗。泮托拉唑組：头晕例口干例便秘例不良反应8例（19）；奥美拉唑组：头晕例口干例便秘例皮疹1例不良反应9例（1.）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>.5）两组与治疗前后检查血常规肝肾功能均无明显变化。

讨论

急性脑血管病是神经内科常见病多发病病死率和致残率较高应激性溃疡出血是急性脑血管病常见的并发症常常使病情加重死亡率增高。所以应激性溃疡出血的治疗往往直接影响急性脑血管病患者的预后。急性脑血管病并发应激性溃疡的发生机制尚不清楚。试验表明破坏下丘脑外侧区、海马两侧或腹侧可加重实验性应激性溃疡；电刺激室旁核可明显降低胃黏膜血流量；刺激下丘脑前部胃酸与胃蛋白酶原分泌及肠蠕动增加胃平滑肌收缩增强胃黏膜终末血管痉挛黏膜缺血而发生溃疡并出血。当急性脑血管疾病时血肿颅压增高直接或间接影响到该部时释放促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高交感、副交感神经机能亢进迷走神经兴奋性增高从而促使胃酸以及胃蛋白酶分泌增加促进溃疡和出血脑干或丘脑下部受到损害则引起呼吸衰竭心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变血中儿茶酚胺浓度增高促使胃黏膜缺血黏膜屏障受损中枢神经系统损害可使胃泌素明显增高使胃腔内H+浓度进一步增高并引起逆弥散。最终使胃黏膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力促使黏膜糜烂溃疡出血发生。因此为治疗应激性溃疡出血应积极应用抑酸.保护胃黏膜药同是情况允许时鼓励患者及早进食。奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞降低壁细胞中的H+/+-ATP酶的活性从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌；泮托拉唑能与H+/+-ATP酶产生共价结合并发挥作用的质子泵抑制剂它与奥美拉唑和兰索拉唑相比泮托拉唑与质子泵的结合选择性更高而且更为稳定。泮托拉唑有别于奥美拉唑及兰索拉唑最大优点之一是不诱导或抑制肝细胞色素p5酶的活性不影响其他药物的代谢药物间相互作用少对轻中度肝功能不全和重度肾功能不全患者使用无须调整剂量安全范围广⁵。应用泮托拉唑治疗急性脑血管病合并应激性溃疡8小时内出血停止显效率6.7小时有效率6.1总有效率9.较奥美拉唑组明显增高差异有统计学意义（P<.1）。综上所述泮托拉唑和奥美拉唑均能有效治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血且安全性好不良反应少但泮托拉唑疗效优于奥美拉唑值得临床推广应用。

参考文献

1张斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，：78.

湛先保，李兆申，许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学·消化学分册，1998，18（）：11-1.

梁健.兰索拉唑对预防高血压性脑出血后应激性溃疡例的作用[J].新医学，1997，5（6）：95.

陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，：-.

5Thomson AB，auve MD，assam N，et al.afety of the longterm use of proton pump inhibitors[J].World J Gastroenterol，1，16（19）：-.