糖尿病肾病合并甲状腺功能低下临床分析

唐安梅等

摘要目的：探讨糖尿病肾病合并甲状腺功能低下临床特点及疗效。方法：收治糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者6例随机分成观察组和对照组各例照组给予胰岛素+肾病治疗+甲状腺素观察组根据血糖水平及时调整用药剂量。结果：两组经过治疗T、TT、TT水平均明显提高血清TH水平明显降低治疗前后比较差异有显著性（P<.5）两组治疗后比较也差异有显著性（P<.5）其他指标如餐后小时血糖、空腹血糖、r、BUN、小时尿蛋白治疗后均降低血浆白蛋白明显升高但治疗后两组比较无显著性差异（P>.5）。结论：糖尿病肾病伴甲状腺功能低下治愈原则是首先治疗原发病同时监测甲状腺功能可以掌握临床疗效。

关键词糖尿病肾病甲状腺功能减退症

随着人们饮食习惯和饮食结构的改变糖尿病的发病率也逐年上升糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变并发症之一严重影响患者的身心健康近年来发现糖尿病肾病患者除肾功能异常外还存在甲状腺功能异常为探讨糖尿病肾病合并甲状腺功能低下临床特点及疗效11～1年收治糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者6例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

11～1年收治糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者6例随机分成观察组和对照组各例其中观察组男19例女11例；年龄～71岁平均.8岁；病程5～19年平均1.5年。对照组男18例女1例；年龄5～7岁平均.6岁；病程～1年平均1.年。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异。

方法：视患者血糖、胰岛功能、肝肾功能等对照组给予胰岛素+肾病治疗+甲状腺素观察组给予胰岛素+肾病治疗（两组均根据血糖水平每～天调整1次胰岛素用量据血糖水平每次调整1～U并且两组都补充维生素B1、叶酸、维生素严重肾性贫血者加用铁剂、促红细胞生成素）。

结果

两组经过治疗T、TT、TT水平均明显提高血清TH水平明显降低治疗前后比较差异有显著性（P<.5）两组治疗后比较也差异有显著性（P<.5）其他指标如餐后小时血糖、空腹血糖、r、BUN、小时尿蛋白治疗后均降低血浆白蛋白明显升高但治疗后两组比较无显著性差异（P>.5）见表1。

讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进死于糖尿病急性并发症者已大为减少患者的生命明显地延长然而糖尿病的各种慢性并发症包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变大血管病变包括肾动脉硬化和肾小动脉硬化。

糖尿病患者还常伴有甲状腺功能异常发病机制目前尚不十分清楚可能存在如下原因：①丢失过多：糖尿病肾病患者由于肾小管基底膜受损大量白蛋白随尿丢失甲状腺结合球蛋白也随尿液大量流失阻碍了甲状腺素的合成；并且肾病患者尿中T、T排泄量明显高于正常人从而导致患者体内甲状腺素水平降低。②合成障碍：胰岛素具有促进蛋白质合成的作用糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足导致蛋白质合成减少直接或间接影响到下丘脑-垂体-甲状腺轴功能最终影响到甲状腺素的合成；糖尿病患者由于代谢紊乱、酸碱平衡失调、感染、组织缺氧等各种原因血液中如丙酮酸等酸性代谢产物的增加对甲状腺结合球蛋白的合成及T向T的转化均有抑制作用。③活性减低：低蛋白血症、BUN、r升高影响5-脱碘酶活性所以即使甲状腺激素合成分泌水平正常但活性降低一样会导致甲状腺功能减退。

对于本病的治疗要积极治疗原发病控制好血糖、肾功能得到改善后甲状腺功能减退也可逐步好转甲状腺激素有可能恢复至正常。糖尿病肾病伴甲状腺功能低下治愈原则是首先治疗原发病同时监测甲状腺功能可以掌握临床疗效。

参考文献

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