糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血及相关因素分析

栾迅飞等

摘要目的：分析糖尿病肾病腹膜透析（PD）患者的贫血情况及其相关因素以利临床治疗。方法：收治腹膜透析患者86例其中糖尿病肾病组例非糖尿病组例收集患者相关的临床资料分析PD患者的贫血情况及其与血清铁、血清铁蛋白、白蛋白、甲状旁腺素、反应蛋白等的关系。结果：糖尿病肾病组贫血发生率微炎症状态、低蛋白血症发生率高于非糖尿病组有统计学意义（P<5）两组在缺铁、继发性甲状旁腺功能亢进发生率无统计学意义（P>5）。结论：在使用同等剂量促红细胞生成素EPO 的情况下糖尿病PD患者贫血发生率高贫血可能与营养不良、微炎症状态有关。

关键词糖尿病肾病腹膜透析贫血

近年来糖尿病终末期肾病（EDN）发病率有逐年上升趋势PD是EDN有效的替代治疗方法之一。有证据表明糖尿病肾病比其他類型的终末期肾病PD患者的危险因素更多。贫血不仅是DN患者肾功能进展的独立危险因素也是患者总体死亡率的危险因素。本文对糖尿病终末期肾病患者贫血情况及其相关因素进行分析以利临床治疗。

资料与方法

1年1～1月收治行PD治疗患者86例糖尿病肾病组例非糖尿病肾病组例其中慢性肾炎6例高血压肾病1例马兜铃酸肾病6例多囊肾例。

病例选择标准：规律PD治疗>个月无系统性疾病、恶性肿瘤；近期无感染、活动性出血等；近个月内无输血史。贫血诊断按DIGO1年标准男性Hb<1g/dl女性Hb<1g/dl。

治疗方法：所有患者均采用持续非卧床腹膜透析治疗（APD）腹膜透析液均选用Baxter公司的乳酸盐透析液葡萄糖浓度15及5。所有患者均给予EPO治疗起始剂量及剂量调整根据血红蛋白水平、增长率来决定。同时静脉或口服铁剂、碳酸钙等并控制血糖、血压等。

收集PD患者常规检测指标：血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（AB）、血清铁（e）、铁蛋白（）、甲状旁腺素（PTH）、反应蛋白（RP）等。mg/m提示微炎症状态；AB<5g/提示低蛋白血症。

统计学处理：全部数据采用P19统计软件分析处理。计量资料以（±）表示；计数数据以百分比（）表示。计数资料显著性检验采用t检验计量资料显著性检验采用检验。P<5为差异有统计学意义P<1为差异的统计学意义显著。

结果

两组的性别组成、年龄、透析龄、EPO用量上均无显著性差异。透析处方均为APD每天透析剂量6～8。见表1。

糖尿病组与非糖尿病组贫血情况比较贫血发生率有统计学意义；血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、RP比较有统计学意义（P<5）。血清铁、铁蛋白、PTH比较无显著性差异见表。

讨论

近年来随着透析技术的不断进步尿毒症患者生存期明显延长但预后仍然不理想透析相关的远期并发症和病死率仍高。其中贫血是PD患者的重要并发症贫血治疗达标是提高透析患者预后的关键。本研究发现在同等剂量EPO治疗的情况下糖尿病肾病PD患者贫血的发生率高于非糖尿病组且Hb总体水平低于非糖尿病组与文献报道一致。

PD患者营养不良造成红细胞生成原料不足是肾性贫血的原因之一。PD患者微炎症状态普遍存在目前已知的能引起微炎症状态的原因包括：尿毒症肾功能减退对促炎症细胞因子的清除减少；容量负荷过多与充血性心力衰竭；尿毒症毒素的刺激；慢性持续感染；铁负荷过度等。微炎性反应在尿毒症贫血的发病中同样起着重要作用。体外研究表明炎性细胞因子（如I-6）还可以刺激肝脏产生hepcidin（一种调节机体铁离子代谢平衡的肽类）后者可减少肠道吸收铁和巨噬细胞释放铁导致体内铁缺失⁵影响红细胞生成。两组均有不同程度缺铁。但糖尿病肾病组白蛋白低于非糖尿病组而RP高于非糖尿病组提示患者贫血发生率高可能与营养不良及微炎症状态有关。

综上所述积极纠正营养不良、微炎症状态、缺铁等相关因素纠正贫血以改善患者的预后。

参考文献

1as so ，De Nicola ，arbonara O，et al.ardiovascular Risk act ors and Disease Management in Type Diabetic Patients With Diabetic Nephropathy[J].Diabetes are，6，9（）：98-5.