慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47例临床分析

朱锦敏

摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。结果：7例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者痊愈或好转9例例无效5例死亡。结论：确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素加强支持治疗尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。

关键词慢性阻塞性肺疾病真菌感染

慢性阻塞性肺病（OPD）患者由于长期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降加之广谱抗生素及激素的应用肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。为了探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。

资料与方法

5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病继发肺病真菌感染患者7例男7例女例；年龄61～91岁平均69.5岁；患者慢性阻塞性肺病史1～年。所有患者均有咳嗽、咳痰症状原有气促症状加重肺部听诊可闻及干湿性啰音。7例患者中发热16例咳拉丝状黏稠痰1例痰中带血7例白色乳凝状口腔黏膜附着物17例呼吸衰竭6例。合并高血压例糖尿病15例冠心病1例。所有患者诊断均依据7年中华结核和呼吸杂志OPD诊治指南。

辅助检查：患者入院后均行血常规胸部线片、深部痰液细菌培养等辅助检查。血常规检查提示WB升高者例其中（1～15）×19/ 例16×19/及以上例中性例细胞百分比升高者1例。胸部线提示肺纹理增多、增粗例胸片内间斑片状或斑点状阴影1例合并胸腔积液7例。

可能的诱发因素：7例中发生真菌感染前个月内使用抗生素例应用种及以上抗生素7例抗生素疗程1～周；使用头孢第代7例；使用糖皮质激素例。合并糖尿病15例低蛋白血症1例肺结核5例。

治疗：肺部真菌确诊后在治疗基础病同时给予氟康唑.g/日静滴疗程1～周8例曲菌感染者给予伊曲康唑g/日静滴周后改为口服并给予调整抗生素及激素加强营养支持治疗。

療效判断标准：①治愈：临床症状消失影像病灶消失痰连续次培养真菌阴性；②显效：临床症状改善胸片示病灶吸收好转痰涂片未见菌丝及孢子；③无效：真菌感染的临床表现及胸片得到改善但不明显。

结果

细菌培养结果：细菌培养结果均证实为真菌感染白色念珠菌株曲霉菌8株热带念珠菌8株烟曲菌7株。合并肺炎假单细胞菌6株克雷伯杆菌8株大肠埃希菌5株。

治疗效果：治愈1例（65.96）显效8例（17.）无效例（6.8）死亡5例（1.6）。

讨论

慢性阻塞性肺病患者肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。真菌为条件致病菌肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。特别是老年OPD患者呼吸道生理防御功能下降咳嗽反射纤毛运动能力减弱排痰功能减弱免疫功能衰退易发生反复感染。住院时间长抗生素使用疗程长剂量大广谱联合频繁更换第代头孢、喹诺酮类常常作为一线药导致人体正常菌群被抑制或杀灭致使体内机会致病性真菌大量繁殖致菌群失调二重感染。抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用的主要因子。糖皮质激素最常用的为地塞米松使用时间的长短也是诱发OPD患者并发肺部真菌感染的重要原因长期使用糖皮质激素可使机体免疫反应受抑制增加肺部真菌感染的机会。

肺部真菌感染临床上多有发热难以与细菌感染鉴别。一般情况下初发热伴白黏痰者或在使用抗生素后仍发热或体温下降后再次发热的患者应考虑真菌感染可能。肺部真菌感染患者的胸部线表现多种多样可以有肺炎、支气管肺炎、胸膜炎及肺脓疡或炎性肿块的各种表现。有时很难与呼吸道细菌感染和肺结核鉴别。这需要结合临床及治疗疗效、行痰培养、咽拭子、血培养及胸部线、胸部T检查情况综合分析后才可做出正确诊断。

确诊继发肺部真菌感染后应采取以下措施：①尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物氟康唑是三唑类广谱抗真菌药除曲霉菌外对多数念珠菌敏感肝肾毒性低临床应用最为广泛；伊曲康唑是第代三唑类合成抗真菌药对深浅部真菌感染均具有抗菌活性对氟康唑耐药的念珠菌选用伊曲康唑；二性霉索B为多烯类广谱抗真菌药目前是治疗危重深部真菌病的首选药物其疗效肯定而耐药产生缓慢但由于其对心、肝、肾等系统有严重的不良反应临床使用受限；二性霉素B脂质体是二性霉索B与脂质结合的新剂型抗菌活性增加不良反应降低尤其是肾毒性明显降低但因其价格昂贵。②合并细菌感染者根据药敏试验选用抗生素尽量选用窄谱而有效的抗生素。③同时积极治疗基础疾病加强支持治疗改善机体营养状态和免疫功能。④对出现口腔真菌感染者尽早发现并及时给予5碳酸氢钠含漱口口腔护理严重者可用制霉菌素研磨成粉末加甘油调制成糊状涂擦口腔（嘱咐病员不要吞咽）以阻止真菌进一步侵袭以提高治疗成功率减少住院时间降低费用。

参考文献

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