负压引流治疗切口较重脂肪液化30例体会

刘伟

摘要目的：探讨术后负压引流治疗切口脂肪液化方法。方法：收治切口较重脂肪液化患者6例随机两组每组例。观察组采用负压引流治疗对照组引流条治疗。观察组患者发生脂肪液化后于切口内植管、闭合切口、接负压引流瓶。对照组发生脂肪液化后给予拆除部分缝线敞开放置引流条引流。结果：观察组愈合时间显著短于对照组。两组比较有显著性的差异。结论：植入负压引流管行负压引流可使切口愈合时间缩短有效预防感染减短住院周期减轻患者经济负担。

关键词负压引流切口脂肪液化

随着医疗技术的提高和抗生素的应用切口感染的发生率已降低到了很低的水平但随着肥胖人群的增多及电刀的不当使用切口脂肪液化的发生日趋增多。我科从8年1月开始对较重的切口脂肪液化行皮下植管负压引流进行临床观察发现其切口愈合时间明显缩短。现报告如下。

资料与方法

一般资料：8～11年收治切口脂肪液化患者6例（切口发生液化区域长度均为cm以上平均7.1cm；脂肪层厚度1～5.cm平均.6cm渗液量较多）随机分为两组每组例。观察组男1例女18例年龄16～8岁。对照组例男11例女19例年龄17～8岁。所有患者均为腹部手术切口患者均于术后～8天出现手术切口有黄色液体渗出体温正常切口处无红肿及明显压痛渗出液涂片镜检可有较多脂肪滴连续次培养无细菌生长白细胞在正常范围内。

方法：观察组于无菌环境下拆开液化区域下端1～针缝线依液化区域长度于引流管（常用吸痰管）上剪侧孔数个将引流管植于皮下液化区缝合关闭切口将引流管缝扎固定于皮肤上连接负压引流瓶每天行砷灯热疗1次更换辅料1次更换引流瓶1次。自引流管无液体引出后7～9天拔除引流管切口拆线。对照组拆除脂肪液化区下端1～针缝线于液化最低点放置橡胶引流片每天給予砷灯热疗1次发现敷料渗透随时更换待切口自然愈合为止。

结果

观察组愈合时间（自放置负压引流管后）9～天平均1.天，

拔管拆线后切口裂开行二次缝合1例无一例继发感染。对照组愈合时间（自放置引流条后）1～天平均17.天切口裂开行二次缝合8例继发切口感染例观察组明显优于对照组。

讨论

至今切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了许多学者认为切口脂肪液化与体型肥胖和术中使用电刀有关对于切口脂肪液化诊断目前尚无统一标准。切口脂肪液化造成切口延迟愈合给术后患者造成不必要的精神和经济负担延长了住院时间同时也降低了外科病房的床位周转率。对于面积较小的脂肪液化传统引流条引流方法切实有效。面积较大的脂肪液化甚至可波及整个切口至切口全长裂开应用传统的引流条治疗方法切口愈合速度慢二期清创缝合率高感染机会大加重患者的心理压力和经济负担；且需要对切口多次清创及更换辅料加重医护人员工作负担。

植入负压引流管的方法治疗脂肪液化的优点在于使开放的创口变为密闭减小组织暴露引起的感染机会；在负压的作用下使液化的脂肪尽可能排出使切口局部保持干燥减小对周围组织的二次刺激；避免因辅料潮湿引起的感染且减少更换辅料次数减轻对切口造成的多次刺激减轻医护人员工作量；在负压的作用下使组织向心性生长加快切口愈合时间；且有效避免了二次缝合对患者造成的心理及生理的二次创伤。