国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

侯绍华等

不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征之一是在冠状动脉粥样硬化的基础上由于冠状动脉内皮受损使血管内多种活性物质被激活释放致使冠状动脉发生痉挛血小板聚集性增强迅速形成血小板性血栓（UA以此型为主）及纤维素性血栓从而造成急性心肌缺血。该病具有发病急、易变化及病死率高等特点若不能对患者进行及时有效的治疗极易引起急性心肌梗死的发生。因此治疗原则以稳定斑块防止病变进展减少死亡率为主。主要的治疗措施是积极抗血栓形成而不主张溶栓治疗同时改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧治疗动脉粥样硬化。对于个别病情极端严重保守治疗效果不佳应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。

资料与方法

9年5月～11年6月收治不稳定心绞痛患者8例均符合中华医学会心血管病学分会推荐的不稳定型心绞痛诊断标准。将8例患者随机分为泰嘉组与波立维组其中泰嘉组1例波立维组例。两组在年龄、性别、病程长短、心绞痛严重度加拿大分级、伴发病等方面均无明显差异。

统计学处理：分析采用t检验；计数资料以率表示采用检验；以P<.5为差异有统计学意义。

结果

两组心绞痛疗效：治疗后波立维组总有效率81.泰嘉组总有效率78.两组心绞痛疗效比较差异无统计学意义。见表1。

两组心电图疗效见表。

心绞痛发作频率、T下移程度、血小板数量、纤维蛋白原数量见表。

讨论

近几年来诸多大型临床研究已经证实进口氯吡格雷（波立维）在抗血栓治疗方面有超越AA的显著疗效和安全性。由于TA及ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要环节同时抑制两个环节较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板功效联合应用作用更强。联合使用PG和AA能从更多途径抑制血小板的活化和聚集从而更有效的防止血栓形成或扩展为内源性纤溶的发生争取时间从而达到改善冠脉血流量减少心肌缺血最终改善UA的症状减少急性心肌梗死的发生和猝死率。王欢等研究结果示PG联合AA双重抗血小板比AA单抗治疗UA能更好地改善患者的症状控制其心绞痛的发作频率。故本试验入选患者均每天服用AA 1mg并在此基础上观察泰嘉及波立维的安全性及有效性。结果显示两组内治疗后较治疗前心绞痛发作频率、T下移程度、纤维蛋白原数量均减少差异有统计学意义。故在对UA患者治疗时联合应用AA与PG能更好的改善症状控制心绞痛发作频率改善心电图缺血性T-T改变具有良好的降低高凝状态血栓前状态的特点从而使心脑血管疾病的死亡率及致残率降低。氯吡格雷预防不稳定型心绞痛复发心脏事件（URE）研究显示UA患者联用PG与AA和单用AA相比心脏死亡、心肌梗死及缺血性卒中等缺血性事件的危险性下降。

本研究采用随机、对照设计比较了采用泰嘉及波立维联用阿司匹林两种治疗方案的近期疗效结果表明两药近期疗效和安全性无明显差异提示国产氯吡格雷可起到抗血小板的临床疗效且安全与进口氯吡格雷相似为临床合理应用国产氯吡格雷提供了依据。

参考文献

1Muller I，Besta ，chulz ，et al.Prevalence of clopidogrel nonresponders among patients with stable angina pectoris scheduled for elective coronary stent placement.Thromb Haemost，，89：78-787.

中華医学会心血管病会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议 [J].中华心血管杂志，，8（6）：9-1.