高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的临床疗效研究

朱海清等

摘要目的：探讨高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的临床疗效。方法：收治高血压性脑出血患者17例其中行颅内血肿微创清除术治疗的高血压性脑出血患者5例作为观察组行小骨窗开颅血肿清除术的高血压性脑出血患者6例作为对照组。结果：观察组死亡5例对照组死亡6例两组病死率差异没有显著性意义。治疗有效者当中观察组血肿清除时间1.±.5小时意识恢复时间5±6天；对照组血肿清除时间9±65小时意识恢复时间88±57天；观察组意识恢复时间明显短于对照组二者比较有统计学意义（P<5）。观察组神经功能缺损评分治疗前79±治疗后15±5；对照组神经功能缺损评分治疗前58±5治疗后1758±65两组比较差异有显著性（P<5）。观察组日常生活活动能力治疗前88±559治疗后688±168；对照组日常生活活动能力治疗前±65治疗后5±158两组比较差异有显著性（P<5）。结论：采用Y-1型血肿穿刺针可快速清除血肿可保持颅压平稳并缓解颅内压力大大地降低了病残率提高了患者的生存质量。

关键词高血压性脑出血颅内血肿微创清除术

高血压性脑出血病情危急若不能及时救治很容易导致死亡或严重的并发症目前随着微创技术的发展应用微创颅内血肿清除术进行治疗高血压性脑出血取得了较大程度的突破为探讨高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的临床疗效9年月～1年1月收治高血压性脑出血患者96例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

9年月～1年1月收治高血压性脑出血患者17例男59例女8例年龄56～8岁平均686岁；高血压病史～年平均5年；出血量5～1ml平均689ml；次出血5例次出血例。其中5例行颅内血肿微创清除术治疗作为观察组6例行小骨窗开颅血肿清除术治疗作为对照组。两组在性别、年龄、出血量、出血次数、出血部位等方面无显著性差异。高血压性脑出血患者大多数年龄较大不少还合并有心肺肾功能不全因此要根据病情的需要选择恰当的手术方式既能尽量减轻患者的手术打击又能处理好原发病使神经功能恢复到最佳状态。对于出血部位浅年高体弱出血～5ml的患者采用微创手术较好。

治疗方法：两组均应用脱水降颅压、调整血压、预防并发症（应激性溃疡、感染等）、维持水电解质平衡等基础内科治疗。观察组主要由神经内科医生治疗、部分由神经外科医生在病房床边或T室完成操作。采用头表放置标志物T引导定位法或T片定位法进行定位；用Y-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行颅内血肿微创清除术。对照组采用T片定位法进行定位由神经外科医生行小骨窗开颅血肿清除术。

疗效评定：观察意识障碍恢复时间及再出血情况对手术周后日常生活活动能力（AD）和神经功能缺损评分进行比较。AD采用Barthel指数进行评定总分>6分为良；1～6分为中有功能障碍稍依赖；<分为差依赖较明显或完全依赖；神经功能缺损程度评分采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准。

统计学处理：全部数据用（±）应用P11软件进行统计分析组间比较采用t检验P<5为差异有统计学意义。

结果

观察组死亡5例对照组死亡6例两组死亡率差异没有显著性意义（P>5）。死亡原因：①血肿过大早期脑疝形成导致中枢性呼吸、循环衰竭；②年龄大或者合并有原发性性心、肺、肾功能损害。

两组血肿清除时间、意识恢复时间比较：观察组血肿清除时间1±5小时意识恢复时间5±6天；对照组血肿清除时间9±65小时意识恢复时间88±57天；观察组明显低于对照组二者比较有统计学意义（P<5）见表1。

两组神经功能缺损评分和日常生活活动能力（AD）比较：观察组神经功能缺损评分治疗前79±治疗周后15±5；对照组神经功能缺损评分治疗前58±5治疗周后1758±65；两组比较差异有显著性（P<5）。观察组日常生活活动能力治疗前88±559治疗周后688±168；对照组日常生活活动能力治疗前±65治疗周后5±158；两组比较差异有显著性（P<5）见表。

讨论

高血压性脑出血是神经科常见病、多发病。病程长并发症多严重的颅内高压往往是致死的主要原因。研究表明多数脑出血在出血～分钟后开始形成血肿出血停止。血肿对周围脑组织形成挤压、损伤导致继发性脑水肿。脑水肿在出血后8小时逐步加重天后脑水肿出现高峰出现周围脑组織的继发性损害～7天出血灶周围水肿最明显。因此多数学者认为出血后6～8小时后是较佳的手术时机。而且脑出血6小时内的超早期手术一是清除血肿解除血肿对出血点的压迫而引发再出血的风险大；二是～65的脑出血在发病后6小时内有继续出血且急性期血肿凝块较坚韧难以吸除⁵易发生术中出血和手术后再出血。故6小时内的超早期手术应特别慎重。

本组资料中行微创血肿清除术组死亡5例行小骨窗开颅血肿清除术组死亡6例两组死亡率差异没有显著性意义（P>5）。死亡原因：①血肿过大早期脑疝形成导致中枢性呼吸、循环衰竭；②年龄大或者合并有原发性性心、肺、肾功能损害。说明对于病情危重者无论哪种手术治疗方法效果均不理想。

本院采用Y-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行颅内血肿微创清除术该技术实际上是一种穿刺技术可于数分钟建立起一直径mm的工作通道。由于针钻一体钻透颅骨后针体自然固定于颅骨相当稳定。其金属硬质通道不打折不易堵塞因而操作简单且效果明显。本组资料采用与小骨窗开颅血肿清除术比较。其结果显示：两组血肿清除时间比较没差异有显著性（P>5）但意识恢复时间比较差异有显著性（P<5）；两组神经功能缺损评分和日常生活活动能力（AD）比较治疗前没差异有显著性（P>5）治疗周后差异有显著性（P<5）。说明颅内血肿微创清除术明显地改善了患者预后和生存质量。

采用Y-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行颅内血肿微创清除术与开颅血肿清除术相比具有创伤小、手术时间短、不受环境条件及全身系统性疾病的限制、费用相对低廉、疗效显著等优点因而具有广泛的实用性值得临床推广应用。

参考文献

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