上海市社区卫生服务中心临床医务人员卫生适宜技术认知和需求情况调查

王海银，金春林，张天晔

2009年国家启动了深化医药卫生体制改革工作，其中健全基层医疗卫生服务体系是五项改革重点之一，要求基层医疗卫生机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。上世纪90年代以来，国内各地基层医疗卫生机构适宜技术推广取得了显著成效。如1991年原卫生部开始面向农村和基层推广卫生适宜技术“十年百项”计划，已累计开发和推广200项左右。但卫生适宜技术的种类和数量尚不能满足基层需求，技术的开发和推广机制尚不健全，引导适宜技术开发的长效机制尚未形成。基层需求是适宜技术的特征之一，也是卫生适宜技术筛选和推广的前提。本研究从掌握基层对卫生适宜技术的认知和需求角度出发，为上海市筛选和推广优秀卫生适宜技术提供支撑。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年9—12月，以上海市各社区卫生服务中心为研究现场，不包括社区卫生服务站和村卫生室。以2012年在社区卫生服务中心工作五年及以上或中级及以上职称的医务人员为调查对象，包括各科室业务人员。

1.2 调查方法 采用分层整群抽样法，采用随机数字表选择市中心、近郊、远郊城区徐汇区、杨浦区、闵行区、松江区4个区，在各社区卫生服务中心选取10名符合纳入条件的临床医务人员。采用横断面调查样本量计算公式N=t2PQ/d2，总样本估计值约为400人。采用问卷调查其对卫生适宜技术的认知、使用和需求情况。

1.3 统计学方法 建立Epidata录入数据库，统一培训录入员，对数据进行录入和核对，采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料采用频数和构成比描述基层医务人员对卫生适宜技术的认识、存在问题及需求情况，采用K-W秩和检验开展卫生适宜技术认知的单因素分析,对存在缺失数据的因素使用现有病例方法分析，检验水准为=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 共调查4个区44家社区卫生服务中心的460名临床医生，问卷回收率为100%。基本情况见表1。

表1 被调查医务人员的基本人口学特征

2.2 卫生适宜技术认知情况 回答卫生适宜技术了解情况的有459人，缺失1人。回答其特点的有444人，回答率为96.7%，其中了解卫生适宜技术的比例为41.8%，见表2。对可能影响卫生适宜技术了解程度的对象特征如职称、学历、工作年限进行分析，不同分层水平下适宜技术的了解程度差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 卫生适宜技术认知分布情况

表3 卫生适宜技术认知影响因素分析

Table3 Analysis of influencing factors on the cognitive of appropriate health technology

了解程度不清楚 听说过 了解 χ2值P值职称∗2402<005 初级72822 中级43176150 高级11220学历∗1759<005 专科及以下125446 本科及以上39162146工作年限(年)∗2671<005 ≤10135041 11～20229886 >20166865

注：*数据有缺失

2.3 卫生适宜技术使用和需求情况 调查对象中接受过培训的比例占51.7%，认为现有技术符合适宜技术的比例占47.4%，比较需要和非常需要培训的比例为73.1%。目前已接受卫生适宜技术推广应用的科室比例为36.7%，而认为科室有需要推广的优秀技术比例为38.7%(见表4)。调查对象认为主要存在的问题中，患者依从性差占51.5%，临床效果不理想占19.7%；需要的卫生适宜技术种类中治疗技术占42.7%，预防技术占22.5%(见表5)。

表4 卫生适宜技术使用和需求状况

表5 临床主要存在问题及技术需求情况

2.4 推荐技术目录需求度 对申报的29项可在社区推广的优秀技术需求度评估发现，前15位中包括了常见的骨科疾病、糖尿病、孕产妇保健、呼吸系统疾病、脑血管疾病及消化系统疾病等防治技术(见表6)。

3 讨论

卫生适宜技术是指科学合理的，适合当地需求的，人群和医务人员能接受的，易于维护和人群负担得起的优秀技术[1]。研究发现基层医疗机构临床医务人员对卫生适宜技术了解度不高，其中完全不了解的比例为11.1%，适宜技术的特点中安全性、有效性选择比例最高，其他维度相对较低。张云兰等[2]调查重庆农村基层医疗机构发现不了解比例为24%左右，对适宜技术特点的选择均在20%以下，本研究知晓比例和特点理解均高于国内相关研究。进一步分析发现适宜技术知晓度在职称、学历及工龄等分布有差异，职称越高、工作年限越长了解程度越高，不同于国内相关研究[3]。提示临床医务人员对适宜技术的了解度与工作时间的长短及学历相关，其可能原因为行业内适宜技术培训及政府对适宜技术的推广和宣传接触的机会不同所致。

表6 临床医务人员推荐技术目录需求度

调查对象中已接受过培训的比例为51.7%，已在科室推广卫生适宜技术的比例为36.7%，而比较需要和非常需要培训的比例高达73.1%，说明临床医务人员对卫生适宜技术的需求尚没有满足，需要进一步加强培训。调查对象认为现用的技术符合卫生适宜技术的比例偏低，为47.4%，而另一方面，认为有需要推广的优秀技术比例为38.7%，间接说明当前基层医疗机构存在诊疗技术存在不合理应用和需推广优秀技术并存的现象。进一步分析发现临床主要存在的问题为患者依从性差和治疗效果差，主要需要治疗和预防技术。建议政府加强对卫生技术的管理和优秀技术的遴选，针对基层的需求推广卫生适宜技术，以促进基层医疗机构提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

对提供的技术目录需求度分析发现，骨科治疗技术及糖尿病防治技术排序较高，前十五位中其他需求度高的包括孕产妇疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病及消化系统疾病等诊疗技术。而一些优秀项目如腔内激光治疗下肢慢性静脉功能不全、儿童难治性癫痫生酮饮食规范治疗及水中分娩在产科中的应用等技术在基层医疗机构需求较小。因此，推广技术的需求度调查可以指导合理筛选和推广适宜技术，提高推广的效率。而需求度高的项目尚需要结合技术的安全性、有效性、经济性及推广可行性等综合证据，以保证决策的科学性及有效性。

研究采用整群随机抽样，调查对象包括了基层医疗机构的内科、外科等主要科室，结果具有一定的代表性。研究不足之处在于调查的问题范围宽，没有具体到某一个学科领域，使得

结果呈现综合结果，结论对某特定学科可能不具有代表性。因此，今后研究应进一步细化，为制定各学科领域的技术筛选提供指导依据。

总之，上海基层医疗机构临床医务人员对卫生适宜技术的认识尚有待于进一步提高，不同职称、学历及工作年限的调查对象卫生适宜技术了解有差异，政府应加强对卫生适宜技术的宣传和培训。上海已开展卫生适宜技术的推广和培训，但培训的需求仍很高。基层医疗机构存在技术应用不合理及有需推广的优秀技术，建议政府加强以问题为导向的管理和优秀技术筛选，对本次基层需求度高的优秀项目尚应根据卫生技术评估等方法进行科学论证，以促进卫生适宜技术的科学、有效推广和实施。

1 Cohen J.Appropriate technology in primary health care.Evolution and meaning of WHO′s concept [J].Int J Technol Assess Health Care，1989，5(1):103-109.

2 张云兰，杨竹，王润华.重庆市农村三级医疗卫生机构医生对卫生适宜技术的需求研究[J].中国全科医学，2010，13(5)：1406.

3 葛建一，熊威，葛国曙，等.临床适宜技术供给与需求状况调查分析[J].中国卫生事业管理，2010，26(4)：272-273.