新疆库尔勒地区居民高尿酸血症患病情况及影响因素调查研究

2013-04-19张金刚马雅静

中国全科医学 2013年8期

段玮，张金刚，马雅静，程江

近期许多研究表明,高尿酸血症与代谢综合征的许多成分如肥胖、血脂异常、冠心病及胰岛素抵抗存在一定关系；高尿酸血症常与传统的代谢性心血管危险因素，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，是心血管疾病的独立危险因素。高尿酸血症的发生与年龄、性别、居住地区、种族、遗传和社会地位都有一定关系，与生活方式密切相关[1]。新疆库尔勒地区属多民族聚居区，不同民族之间生活方式、饮食习惯不尽相同，为掌握该地区人群高尿酸血症患病情况及其影响因素，有重点地进行干预，本研究于2009年3—8月对新疆库尔勒地区的汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族18岁以上居民的血尿酸水平进行了检测，并对高尿酸血症的发病影响因素进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取库尔勒周边维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族4个民族聚集区作为研究点，采用分层整群抽样方法抽取调查对象。以蒙古族为例，按照经济水平高中低随机选取不同的行政乡作为初级抽样单位，在初级抽样单位中随机选取不同的行政村作为次级抽样单位进行整群抽样，4个民族中共抽取18岁以上居民2 400名作为调查对象。根据疾病史和实验室检查,排除可导致核酸代谢亢进的血液疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全和各种癌肿放疗或化疗后患者,以及近期服用双氢克尿噻、吡嗪酰胺类、噻嗪类等可促进尿酸排泄的药物患者。

1.2 调查内容及方法调查内容包括问卷调查和体检两部分。问卷内容主要包括：一般状况、职业、吸烟、饮酒状况、饮食特点及既往病史等；体检内容包括：测量血压、身高、体质量、腰围、腹围及相关实验室生化检测。以村(街道)形式入户面对面地进行问卷调查，问卷内容由经过统一培训的乡卫生院医务人员填写。

1.3 调查质量的控制采用世界卫生组织(WHO)的心血管病人群监测调查方法，统一设计方案，其中测量身高、腰围、腹围时精确到0.1 cm，体质量精确到0.1 kg，所有指标测量3次，然后取平均值。体质指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)。所有受试者都采用同一生产厂家的同一批仪器来测量，每次测量前都对仪器进行校准。测量前对调查人员进行集中统一培训和考核，调查过程中配备各民族翻译，接受统一质量控制，并抽取5%问卷进行核实，保证调查的可靠性。

1.4 常规体检及实验室检测 (1)体检:测量调查对象的身高(m)、体质量(kg)、腰围、臀围、收缩压/舒张压(SBP/DBP);计算BMI、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHTR)。(2)血液生化检测:调查对象禁食12 h后,采集清晨空腹静脉血5 ml,2 h内3 500 r/min离心7 min，相对离心力2 100 g,分离血清,进行分装。临床生化检测采用日立7600全自动生化分析仪(日本日立公司)检测血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标。

1.5 相关诊断标准参照文献[10]中诊断标准，男性血尿酸>417 μmol/L,女性血尿酸>357 μmol/L，判定为高尿酸血症；SBP/DBP>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判定为高血压；空腹TG>1.7 mmol/L判定为高三酰甘油血症;BMI>25 kg/m2判定为超重和或肥胖;FBG>6.1 mmol/L判定为糖尿病。根据WHO对亚太地区推荐的超重和肥胖判断标准[12]，WHR男性>0.9,女性>0.8判定为肥胖；WHTR>0.5判定为肥胖。

2 结果

2.1 一般状况调查结果被调查的2 400名居民中资料完整者2 046名，男823名，女1 223名。其中汉族671名(男282名，女389名)、维吾尔族594名(男214名，女380名)、哈萨克族451名(男175名，女276名)、蒙古族330名(男152名，女178名)。

2.2 不同民族居民血尿酸水平比较汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族居民的血尿酸水平分别为(279.31±79.49)μmol/L、(244.55±76.59)μmol/L、(264.49±77.44)μmol/L、(267.78±80.70)μmol/L，4个民族的血尿酸水平比较，差异有统计学意义(F=16.42，P<0.001)，其中汉族血尿酸水平与维吾尔族、哈萨克族、蒙古族比较，差异均有统计学意义(q值分别为11.124、4.387和3.087，P<0.05)。

2.3 不同民族男女居民高尿酸血症患病率无论是男性居民还是女性居民，不同民族比较高尿酸血症患病率间差异均有统计学意义(P<0.05)。在4个民族中，男性居民高尿酸血症患病率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

2.4 不同民族各年龄组高尿酸血症患病率汉族的男女居民、哈萨克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年龄组的高尿酸血症患病率间差异有统计学意义(P<0.05)；维吾尔族男女居民不同年龄组高尿酸血症患病率间差异均无统计学意义(P>0.05)。汉族<25岁的高尿酸血症患病率与其他年龄组比较，差异均有统计学意义(P<0.05,见表2)。

2.5 高尿酸血症的危险因素分析以患病率为因变量，以性别、年龄、吸烟、饮酒等为自变量经多因素Logistic回归分析总体样本，调整年龄、性别、职业、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、血脂、肾功能等因素影响后，女性、不饮酒、喝奶茶、高三酰甘油、肌酐、高血糖、体质指数对高尿酸血症发生的影响有统计学意义(P<0.01，见表3)。

表1 不同民族居民不同性别高尿酸血症的患病率比较
Table1 Comparison of hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in different gender

民族男例数患病人数患病率(%)女例数患病人数患病率(%)男女患病率比较χ2值 P值汉族2829935 1389184 6105 495<0 01维吾尔族2144722 038061 669 996<0 01哈萨克族1754525 727651 862 073<0 01蒙古族1523724 317842 236 786<0 01χ2值12 4418 291P值0 0060 040

表3 库尔勒地区居民患高尿酸血症危险因素的Logistic回归分析
Table3 Logistic analysis of risk factors of the Korla region residents with hyperuricemia

变量回归系数标准误χ2值OR(95%CI)P值女性-1 9970 22578 9450 136(0 091，0 223)<0 01不饮酒-0 4260 1399 4120 653(0 411，0 864)<0 01喝奶茶 0 1580 0597 2981 171(0 826，2 331)<0 01高三酰甘油 0 3440 05538 5741 051(0 894，1 766)<0 01肌酐 0 0500 00928 8131 051(1 013，2 338)<0 01高血糖 0 2250 0739 5000 798(0 482，0 964)<0 01体质指数 0 0230 0114 4301 023(0 823，1 996)<0 05

表2 不同民族居民各年龄组高尿酸血症的患病率Table 2 Hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in each age group

注：与其他各年龄组比较，△P<0.05

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸排泄减少和(或)生成过多均可导致高尿酸血症。其发病与性别、年龄、民族和不同的饮食习惯密切相关。研究证实，尿酸与心血管危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征等密切相关；尿酸是冠心病死亡、心血管事件的独立危险因素[1-2]。

近年来大量研究资料表明，全球高尿酸血症患病率在逐年升高，欧美高尿酸血症的患病率高达2% ～ 18%[3],新西兰毛利人为 10.4%[4]。沙特阿拉伯近期的流行病学调查显示高尿酸血症患病率为 8.42%[5]。随着经济的发展,亚洲地区近 20 年高尿酸血症患病率有明显上升趋势,而我国高尿酸血症患病率也在逐年升高，据报道目前我国高尿酸血症患者已有约1.2亿，占总人口的10%。本研究结果表明，新疆库尔勒地区汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族居民的血尿酸水平不同，以汉族最高，维吾尔族最低。究其原因可能与遗传因素在种族间的差异有关，另外不同民族的生活方式、饮食习惯也是高尿酸血症的诱发因素。

本研究还发现不论汉族还是维吾尔族、哈萨克族、蒙古族居民，均表现为男性高尿酸血症患病率较女性高，这与其他研究结论相同[6-8]，男性在20 岁以后进入一个高峰平台期[9]。可能与男性在成年后,有饮酒过多、肥胖和高脂血症有关,容易成为高尿酸血症的高危人群,应是重点预防的人群。本研究还发现维吾尔族男女居民不同年龄组高尿酸血症患病率无明显差异，与袁山等[10]研究结果不一致，而哈萨克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年龄组高尿酸血症患病率有明显差异，这可能与该地区少数民族生活方式和饮食习惯有关，也可能与不同年龄组样本选择例数有关。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，超重、高三酰甘油、高血糖等代谢症候群是高尿酸血症的独立危险因素。研究资料显示，高尿酸血症患者有 60%～80%患有高三酰甘油血症，而高脂血症患者有 60%～80%伴有高尿酸血症。另外，本研究还显示高尿酸血症与肥胖、高血糖关系密切，与其他研究结果一致[11-12]。

综上所述,新疆库尔勒地区居民的血尿酸水平较高，高尿酸血症的患病率高，高于国内及新疆其他地区水平[13-15]，以汉族尤为明显。高尿酸血症相关危险因素分析表明，高三酰甘油、高血糖、体质指数均是高尿酸血症的危险因素，这与他们有共同的发病基础有关。肌酐、喝奶茶也是高尿酸血症的危险因素。应加强该地区高尿酸血症的防控，开展健康宣教，倡导健康的生活方式、构建健康的体型，应将汉族、男性作为重点防治对象。

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