2007—2009年湖北省某地居民传染性疾病早死所致生命损失分析

刘 颖，周尚成，王 静，陈 晋

气候变化、人口流动和卫生状况等因素，使人类正面临新老传染病的双重威胁，传染病防治工作面临着新的挑战，因此科学评估传染病的疾病负担显得十分迫切[1]。本研究将疾病负担评价的新指标——伤残调整寿命年(disability-adjusted life years，DALYs)中早死引起的生命损失(YLL)引入十堰市传染病疾病负担评价，为十堰市制定具体的传染病防治措施、减少以至消除传染病新病例提供重要的参考价值。

1　资料与方法

1.1一般资料2007—2009年十堰市城区居民死亡资料来源于十堰市城区疾病监测点死因监测系统，死亡诊断以医院出具的《死亡原因医学证明书》为依据，人口资料来源于十堰市民政、公安部门的人口统计数据。每年对辖区内死因报告专业人员进行经常性培训，定期对报告单位及人员进行督导以确保数据质量。所有死因分类依据国际疾病分类(ICD-10)标准。

1.3统计学方法所有资料采用SPSS 17.0建立数据库并进行分析，计数资料以率表示，同组内两个或多个构成比比较采用组内构成比比较的χ2检验，组间比较采用χ2检验，趋势分布采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同年份传染性疾病死亡率及YLL2007年，十堰市城区死因监测点总人口数为377 300人(男196 949人，女180 351人)，居民传染性疾病死亡率(/10万)及YLL(人年/1 000人)分别为14、2.2；2008年总人口数为379 405人(男199 101人，女180 304人)，死亡率及YLL分别为12、2.1；2009年总人口数为379 014人(男197 975人，女181 039人)，死亡率及YLL分别为12、2.2。传染性疾病的死亡率三年间差异无统计学意义(χ2=0.467，P=0.792)。

表12007—2009年十堰市居民各年龄组传染性疾病死亡率(/10万)和YLL(人年/1 000人)

Table1Infectious diseases mortality and YLL in each age group in Shiyan during 2007—2009

年龄组(岁)2007年死亡率 YLL2008年死亡率 YLL2009年死亡率 YLL合计死亡率 YLL0～ 6 1.800113.261.75～ 0 000000015～ 0 000000030～102.4143.3143.5133.145～173.1173.1132.6162.960～354.7121.7263.4243.370～443.9524.4363.5443.980～743.8563.2573.3633.4合计142.2122.1122.2132.2

注：YLL=生命损失

2.3不同性别传染性疾病死亡率及YLL男女传染性疾病的死亡率间差异有统计学意义(χ2=17.501，P=0.000，见表2)。

2.4主要传染性疾病死亡分布主要传染性疾病死亡分布间差异有统计学意义(χ2=96.262，P<0.05)，两两间差异亦有统计学意义(P<0.05，见表3)。主要传染性疾病YLL构成情况见图1。

2.5乙型肝炎性别、年龄别的疾病负担2007—2009年十堰市乙型肝炎早死引起的YLL均为30岁及以上年龄组人群，见表4。

表22007—2009年十堰市居民不同性别传染性疾病死亡率(/10万)和YLL(人年/1 000人)

Table2Infectious diseases mortality and YLL of different gender in Shiyan during 2007—2009

年份(年)男死亡率 YLL女死亡率 YLL2007193.281.32008152.791.52009172.981.7合计172.981.5

表32007—2009年十堰市居民主要传染性疾病死亡分布〔n(%)〕

Table3Death distribution of major infectious diseases in Shiyan during 2007—2009

年份(年)乙型肝炎肺结核其他2007 43(82.7) 7(13.5) 2(3.8) 2008 32(69.6) 7(15.2) 7(15.2) 2009 29(61.7) 8(17.0) 10(21.3)合计104(71.7)22(15.2)19(13.1)

图1　2007—2009年十堰市居民主要传染性疾病YLL构成情况

Figure1The consist of major infectious diseases YLL in Shiyan during 2007—2009

表42007—2009年十堰市居民性别、年龄别乙型肝炎YLL(人年/1 000人)

Table4Hepatitis B YLL of different gender and age in Shiyan during 2007—2009

年龄组(岁)2007年男 女2008年男 女2009年男 女合计男 女0～000000005～0000000015～0000000030～3.61.02.71.02.90.63.10.945～4.11.73.42.23.00.93.51.660～5.21.52.003.21.53.51.070～3.04.62.03.54.903.32.780～1.903.73.43.903.01.1合计2.71.11.91.02.10.52.20.9

3　讨论

随着一些传染病在上世纪得到有效控制，人类疾病谱发生了明显变化，传染病呈现新的流行趋势。目前，我国传染病发病总人数多，仍是威胁人民健康乃至生命的重要因素。十堰市是鄂、豫、陕、渝毗邻地区惟一的区域性中心城市，传染病的控制直接关系到鄂西北广大人民群众的健康及社会的安定。因此，找出本地区主要传染性疾病，制定有针对性的措施刻不容缓。传统指标(如死亡率、发病率等)仅说明健康状况的某一侧面，不能全面反映疾病对健康的危害程度。用疾病负担来衡量疾病严重程度的研究可帮助确定一个国家或地区的卫生服务和卫生研究重点，为制定更合理的卫生资源分配政策提供有力依据。

本研究结果表明，十堰市城区居民2007—2009年传染性疾病YLL(人年/1 000人)分别为2.2、2.1和2.2，相对国内一些地区较高。1990年我国感染性、寄生虫病YLL为7.5[3]，2003年云南石林县为2.1[4]，2008年成都市为1.19[5]，2002—2005年杭州市西湖区传染病YLL为0.24[6]。

本研究显示十堰市居民传染性疾病的死亡主要发生在30岁及以上年龄组，死亡率随年龄增长而逐渐升高，且传染性疾病死亡引起的死亡损失健康生命年主要由30岁及以上成人承担。从性别上看，男性人口的疾病负担高于女性人口，这与国内多数调查基本一致[4-5]。可见30岁及以上男性人口应该成为本地区传染性疾病防制的重点人群。

进一步研究发现，乙型肝炎与肺结核是本地区传染性疾病死亡的主要原因，乙型肝炎是本地区传染病死亡的第一位死因，占总死亡近3/4；肺结核为第二位。乙型肝炎死亡病例全部发生在30岁以上年龄组，男性疾病负担总体高于女性。这需要引起足够重视，应该将乙型肝炎与肺结核病列为今后十堰市传染病防制策略的重中之重。在制定防治策略上，提示应把30岁及以上成人作为乙型肝炎和肺结核防治重点人群，应强化乙型肝炎和肺结核疫苗接种，加大控制力度，加强监督。

本研究仅对十堰市居民传染性疾病的疾病负担进行了初步的探索，存在一定的局限性，要系统地评估十堰市疾病负担水平和特点还需要大量的工作，有待于深入的后续研究。

1WHO.Clinate change and human health-risks and responses.Summary[R].2003.

2WHO.DALY Template[EB/OL].http://www.who.int/healthinfo/ global.burden.disease/tools.national/en/index.html.

3周尚成，万崇华，蔡乐，等.云南省某地农村疾病负担分析[J].中华疾病控制杂志，2011，15(1)：25-28.

4周尚成，蔡乐，万崇华，等.云南省石林县早死所致生命损失(YLL)分析[J].实用预防医学，2007，14(5)：1354-1356.

5冯敏，廖江，魏咏兰，等.成都市居民疾病负担中早死所致生命损失分析[J].现代预防医学，2011，38(18)：3770-3772.

6戴苡，沈毅.杭州市西湖区疾病负担中早死所致生命损失[J].海峡预防医学杂志，2007，13(3)：11-13.