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陈承平主任治疗情绪障碍相关失眠症经验

2013-04-18吴江昀

福建中医药 2013年4期
关键词:常用药症见心神

吴江昀

(北京中医药大学第一临床医学院,北京100029)

陈承平主任医师是福建省立医院二内科中医师,从医三十载,博采众家之长,精于辨证,在中医内科领域多有建树,尤其对失眠及情绪障碍等疾病治疗上更有其独特之处。本文就陈老师治疗情绪障碍相关失眠症的诊治思路介绍于下。

1 失眠症病因病机的认识

正常睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”,脏腑调和,气血充足,心神安定,卫阳能入于阴[1]。如若各种因素导致阳不入阴则为失眠,如宿食积滞,内化痰热,扰动心神,即《景岳全书·卷十八·不寐》云:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致热致不眠者多矣”;肝气郁滞,气机失司,血运不行,气滞血瘀,心神被扰;情志不舒,脾失健运,痰浊内生,上扰心神,亦可使心神不安而发生失眠;肝阴不足,心火虚亢;肝气郁滞,克伐脾土,气血生化乏源,心失所养;肾阴不足,心无所主;脾肾阳虚,心失温煦,均可使心神失养而发生失眠。

2 失眠症的诊断

失眠症表现为入睡和(或)睡眠持续困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的主观体验。其诊断尚无统一标准,但需满足以下几个条件:患者主诉为失眠;社会功能受损;上述情况每周至少出现3次,持续至少1个月;排除各种神经精神和躯体疾病导致的继发性失眠;多导睡眠图可作为失眠的客观指标[2]。

3 伴有情绪障碍的失眠症诊断

陈老师认为本病诊断要点主要有:①经诊断可排除精神疾病,或因各种原因尚不能确诊为精神疾病;②失眠多先于明显情绪失常发生;③多由情志不遂引发,此后呈持续或间断性发展,遇事加重;④入睡困难多见,患者常自诉 “躺在床上不自觉想事情”并且“无法停止”,若出现早醒一般在2~3点和5~6点多见;⑤常伴有平素心烦、情绪低落或烦躁易怒、善太息等症状。

4 伴有情绪障碍的失眠症辨证分型

陈老师在博采众家的基础上,结合临床经验将本病分为:

4.1 实证

4.1.1 痰热内扰 症见不寐,或梦寐奇怪之状,情绪急躁,易激惹,头晕耳鸣,胸膈痞满,不思饮食,口干口苦,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑。此为痰热壅滞,扰乱心神之证,治宜化痰清热,养心安神。方用黄连温胆汤加减[3],常用药有黄连、竹茹、陈皮、法半夏、枳实、茯苓、炙甘草、砂仁、黄芩、龙胆草、浙贝母、瓜蒌等。

4.1.2 瘀血阻滞 症见入睡困难,入暮潮热,或心悸,心动过速,其人烦躁、甚则谵语,面色晦暗,口唇色暗或两目黯黑,舌黯红或边瘀斑,脉弦紧或涩。此为瘀血内停,脉络不通之证。治宜活血祛瘀,通络行气。方用血府逐瘀汤加减,常用药有桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、柴胡、炙甘草、桔梗、牛膝、三棱、莪术、香附等。

4.1.3 痰湿壅盛 症见疲乏少气,眠后不解,情绪低落,有失落感和罪恶感,肢体困重,头目昏沉,注意力难集中,不欲饮食;或头眩心悸,恶心呕吐,舌淡多津边齿痕,苔白腻,脉滑或沉。此为痰湿内盛,心神被蒙之证。方用二陈汤加减,常用药有法半夏、陈皮、橘红、茯苓、生姜、乌梅、胆南星、白芥子、猫爪草等。

4.2 虚证

4.2.1 心肝阴虚[4,5]症见入睡困难,多梦,头昏沉,盗汗,口干,纳少,素体阳刚,性情急躁,平日易心烦易怒、情绪激动,语声洪亮,行动快捷,舌红少苔,脉弦细。此为肝阴不足,心神被扰之证。治宜养肝宁心。治疗用酸枣仁汤加减,常用药有酸枣仁、茯苓、知母、川芎、白芍、丹参、柴胡、香附等。

4.2.2 肝郁脾虚 症见入睡困难,多梦易醒,醒后难入睡,性情急躁,伴心悸,时发热汗出,精神不振,倦怠乏力,手足心汗出如水洗,便溏,日行数次,时腹痛欲泻,苔薄白,脉弦数。此为肝气郁滞,克乘脾土。治疗用桂枝加附子汤加减[6],常用药有桂枝、附子、白芍、炙甘草、生姜、酸枣仁、生地黄、龙骨、牡蛎、浮小麦等。

4.2.3 心肾阴虚 症见入睡困难,心神不宁,多梦,心烦,头晕耳鸣,健忘,腰酸腿软,肌肉震颤,舌红少苔,脉细数。此为心肾阴亏,虚火妄动之证,治宜补肾宁心,益智安神。治疗用孔圣枕中丹合天王补心丹加减,常用药有龟板、龙骨、远志、石菖蒲、生地黄、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、麦冬等。

4.2.4 脾肾阳虚 症见早醒,醒后仍感困倦,神情呆滞,表情淡漠,精神紧张,言语迟钝,兴趣丧失,面容虚浮,小腹冷痛,尿多清长,便干时溏,男子遗精,女子带下清稀量多,舌淡胖边齿痕,苔薄白,脉濡缓或沉细无力。此为脾肾不足,气滞痰凝之证。治宜温肾健脾,解郁化痰。方用理中丸加石菖蒲、广郁金等,常用药有党参、白术、干姜、炙甘草、茯苓、生姜、泽泻等。

4.2.5 肾阳虚衰 症见形体羸弱,入睡困难,多梦,伴头晕耳鸣,心情烦躁,腰痛如折,尿少浮肿,舌淡红嫩苔白,脉沉细弦。此为脾肾阳虚证进一步发展而来的肾阳虚损之证。治宜重镇潜阳,补肾助阳。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减[7],常用药有桂枝、龙骨、牡蛎、白芍、生姜、炙甘草、肉苁蓉、补骨脂、干姜等。

[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:150.

[2]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:410.

[3]杨兵.祝谌予治疗不寐证经验[J].浙江中医杂志,2002,37(4):168-169.

[4]李健,赵志付.赵志付教授重用酸枣仁治疗不寐经验初探[J].世界中西医结合杂志,2012,7(5):382-383.

[5]朴星春.赵志付教授刚柔辨证治疗失眠验案举隅[J].环球中医药,2012,5(10):757-758.

[6]刘敏,吴承峰,顾武军.顾武军教授临证验案3则[J].南京中医药大学学报,2008,24(6):421-422.

[7]高振华.祝味菊温潜法临证应用举隅[J].中医研究,2008,21(4):50.

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