犬膀胱结石的诊治及体会

潘家炳 福建省福清市上迳畜牧兽医站 350308

膀胱结石是指膀胱中无机盐类或有机盐类结晶的凝结物，膀胱结石症即是结石刺激膀胱黏膜而引起出血炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。犬膀胱结石是犬泌尿道结石中最常见的一种疾病，该病是由多种因素共同作用的结果，多发生在老龄犬，如不及时治疗，极易导致死亡。笔者曾接诊1头4岁杂窜患犬，现将诊治情况报告如下。

1 发病情况

杂窜犬，5岁，雌性，以前无重大的病史，接种疫苗后还在免疫有效期内，并进行过驱虫工作。症状：体温39℃，呼吸 27次/min，脉搏126次/min，近期食欲减少，尿频，排尿困难且量少，频繁有红色尿液，且不在经期内，在家一直口服氟哌酸，症状无缓解，精神无明显异常，排便正常。

2 临床检查

2.1 现状检查 经检查，尿液呈碱性，pH10，为细菌尿，尿带血，触诊患犬腹部耻骨前缘，膀胱膨大胀满，膀胱内有表面光滑、大小不一的圆形硬块，小心搓摸，有似摸沙子与石头的摩擦音，按压无尿排出并抗拒检查。

2.2 直肠检查 首先用温肥皂水洗肠，排净直肠蓄粪，然后术者右手食指涂油，手入患犬直肠触诊探察，指压膀胱颈部有坚硬的鹌鹑卵大小的物体，手指稍加用力触按，无弹性，犬痛苦鸣叫。

2.3 X光检查 犬侧位，充分暴露膀胱以便于拍摄X光片。X光线拍摄可见膀胱结石。

3 诊断

通过问诊、现症检查、直肠检查、X光线检查，确诊该病例为膀胱结石。

4 手术治疗

4.1 术前准备与麻醉 对患犬称重，按每千克体重皮下注射阿托品0.05 mg，15 min后按每千克体重肌肉注射速眠灵0.1 mL。为了减少手术风险和应对手术过程中的突发情况，首先要建立静脉通路，输液后仰卧保定，在耻骨前缘到脐部之间进行剪毛，常规消毒、隔离。

4.2 开腹、隔离膀胱 在耻骨前缘到脐部之间，沿腹部中线常规打开腹腔，将膀胱移向腹侧。膀胱周围用浸有温生理盐水的纱布覆盖，其目的有2点：（1）保护创缘，防止切口干燥，便于缝合；（2）防止内容物污染腹腔。然后用手探察腹腔，暴露膀胱，并将其牵引至切口外，用灭菌生理盐水纱布隔离。

4.3 取石 用针筒吸出膀胱内尿液，然后在膀胱预定切口（膀胱壁背部无血管处）两侧浆肌层（不要穿透黏膜层）分别做两根牵引线，提起牵引线，反拿手术刀挑刺一小口，然后用手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层。术者用手指伸入膀胱小心取出膀胱内结石，如果结石与膀胱有粘连，就要注意仔细小心剥离。

4.4 清洗膀胱、尿道 助手用一消毒导管经犬尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道，将尿道中的结石冲入膀胱，确诊尿路中无结石后用甲硝唑溶液冲洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊导尿管（留滞导管导尿，减少膀胱内的张力，促进膀胱切口的愈合）。

4.5 缝合膀胱 用0/3PGA线连续缝合膀胱的浆肌层，再以0/3PGA线做浆肌层的库兴式连续内翻缝合。充分清洗、消毒膀胱壁，拆去隔离衬垫消毒纱布，还纳膀胱进入腹腔。缝合材料可选用可吸收的合成线和软细的圆纫针，而绝不能用不可吸收的丝质缝线和三角形针进行缝合。而选择膀胱壁切口时，则需尽量把膀胱外拉，向腹侧翻转，选择膀胱壁背部为切口，可避免切口和腹腔脏器的接触，减少术后粘连。

4.6 关闭腹腔 常规关闭腹腔，结节缝合皮肤。该犬强壮好动，为防止伤口崩裂，在肌肉处做几个纽扣缝合。做犬手术外衣，保护伤口，减少污染机会。

4.7 术后护理 （1）消炎5 d：头孢菌素25 mg/kg静脉注射；甲硝唑10 mg/kg静脉注射。（2）根据犬只的情况补充能量：5﹪Gs、ATP+CoA+维生素C，静脉注射。（3）根据犬只情况拆除导尿管（通常为术后第3 d）。（4）每日进行局部消炎、换药，一般伤口愈合良好者术后第7 d拆线。

5 体会

1）手术前，有条件的最好进行一整套生化检测。跟主人沟通好，告知整套生化检测不是过度医疗行为而是为了降低患体的手术风险。

2）由于该病例结石较大，故选用取石快捷、高效彻底的手术疗法。治疗时应根据实际情况（不同的结石成分、结石位置、犬只的年龄、性别及犬种差异等）进行具体分析。

3）由于犬膀胱结石发病机理较为复杂，该病的诊断治疗比较繁琐。所以，应以预防为主（合理饲喂泌尿道处方粮可减少复发的可能性）。

4）手术治疗的优点。犬结石病常有发生，并时有因结石而死亡的病例。服利尿、排石、溶石的药物等，改变尿液pH值，增加尿结晶溶解度，或大量饮水和利用利尿剂使尿量增加，降低结晶的浓度，促使结晶溶解和终止其再形成，对小块（粒）结石有疗效。但是对大的结石，手术摘取才是最有效、彻底的治疗方法，其优点是取石快捷、干净。对药物疗法无效（如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石），非手术疗法不能排除及尿路感染难以控制的患犬，适宜进行手术治疗。

5）术中注意事项。（1）麻醉时要小心，尽管按0.1 mL/kg剂量麻醉，但不要一次性全部注射完，在针管里留1/5量不注射，观察犬的状态后再决定是否补充注射麻醉药。（2）手术过程最好先建立静脉通路，应对不可预知的手术风险，以方便紧急抢救。（3）在膀胱的背侧面避开血管切开膀胱。若在膀胱的腹侧面切开，缝线处易诱发新的结石形成；结石取出后要用温生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免有残余结石颗粒滞留，造成术后短时期内再发病。（4）对结石阻塞于尿道中的患犬，可以小心用导尿管冲回膀胱，有时必须切开尿道。（5）当结石造成膀胱本身压力太大，遭遇外力作用时膀胱破裂，尿液流到腹腔时，应迅速进行膀胱修补，并用大量生理盐水或消毒液反复冲洗腹腔，同时应用大量抗生素。实践表明，冲洗是否彻底，对预后至关重要。（6）膀胱破裂时，腹腔积尿与腹水的区别可通过肌酸酐的测定来完成，当腹腔抽出液中的肌酸酐值高于血清中肌酸酐值时，就是腹腔积尿；如果腹腔抽出液中的肌酸酐值等于血清中肌酸酐值时，就是腹水。膀胱完全破裂对于机体造成的后果很严重，因为一旦高渗透性的尿液进入腹腔之后，就会使细胞外液快速渗入腹腔中而导致低血容量性休克。